(来学网)患者,女,45岁。右肾结石病史5年,3天前突发高热,寒战,感全身不适,腰痛,并有尿频,尿急及排尿疼痛,查体:T39℃,右脊肋区压痛及叩击痛,尿检:外观混浊,RBC:8/HP,WBC:30/HP,临床诊断为急性肾盂肾炎。
  1. 导致其最常见的致病菌为
    A.
    (来学网)大肠杆菌
    B.
    (来学网)产碱杆菌
    C.
    (来学网)铜绿假单胞菌
    D.
    (来学网)真菌
    E.
    (来学网)金黄色葡萄球菌
  2. 若进行清洁中段尿培养,请问具有尿路感染诊断意义的细菌数为
    A.
    (来学网)>10^3cfu/ml
    B.
    (来学网)>10^4cfu/ml
    C.
    (来学网)10^4~10^5cfu/ml
    D.
    (来学网)<10^5cfu/ml
    E.
    (来学网)>10^5cfu/ml
  3. 为保证培养结果的准确性,尿菌定量培养应注意
    A.
    (来学网)在应用抗菌药物之后立即取尿标本
    B.
    (来学网)停用抗菌药物2天后再取尿标本
    C.
    (来学网)24小时尿液均可采用
    D.
    (来学网)留取尿液前先清洗尿道外口,再取前段尿液
    E.
    (来学网)宜取清晨第一次尿标本,并在1小时内接种培养
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)E
答案解析:
(1)急性肾盂肾炎是常见的泌尿系统感染,大肠杆菌是泌尿系统感染最常见的致病菌,它容易黏附于尿路黏膜,且能在泌尿系统的环境中生长繁殖,所以A选项正确。产碱杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、金黄色葡萄球菌虽然也可能引起泌尿系统感染,但不是最常见的致病菌,B、C、D、E选项错误。(2)清洁中段尿培养是诊断尿路感染的重要方法。当尿菌定量培养结果>10⁵cfu/ml时,通常具有尿路感染的诊断意义。这是因为在正常情况下,尿道外口可能存在少量细菌污染,但如果细菌数量达到>10⁵cfu/ml,则提示泌尿系统存在真正的感染,所以E选项正确。其他选项细菌数不符合诊断标准,A、B、C、D选项错误。(3)在应用抗菌药物之后立即取尿标本:抗菌药物会抑制或杀死细菌,导致培养结果不准确,A选项错误。停用抗菌药物2天后再取尿标本:时间不一定准确,最佳做法是在停用抗菌药物5-7天后取尿标本,2天时间可能不足以消除抗菌药物对细菌的影响,B选项错误。24小时尿液均可采用:24小时尿液可能受到污染及细菌繁殖等多种因素影响,不利于准确检测,应取新鲜尿液,C选项错误。留取尿液前先清洗尿道外口,再取前段尿液:前段尿液容易受到尿道外口细菌污染,应留取清洁中段尿,D选项错误。宜取清晨第一次尿标本,并在1小时内接种培养:清晨第一次尿在膀胱内停留时间较长,细菌浓度较高,且新鲜尿液在1小时内接种培养可以减少细菌繁殖或死亡等因素对结果的影响,保证培养结果的准确性,E选项正确。