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(来学网)
患者,女,35岁。发热1周,食欲不振、乏力、腹胀、腹泻、脾肿大。外周血白细胞偏低,中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞缺失。起病后曾服用“退烧药”及磺胺药,发热仍不退。临床怀疑为伤寒病。
为进一步确诊,首先应做的检查是
A.
(来学网)
肥达反应
B.
(来学网)
外斐反应
C.
(来学网)
尿培养
D.
(来学网)
粪便培养
E.
(来学网)
骨髓培养或血培养
不符合伤寒沙门菌生物学特性特点的是
A.
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发酵葡萄糖产酸产气
B.
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有动力
C.
(来学网)
属细胞内寄生菌
D.
(来学网)
不发酵乳糖和蔗糖
E.
(来学网)
在普通琼脂平板上形成中等大小、半透明的S型菌落
肥达试验所用抗原不正确的是
A.
(来学网)
伤寒沙门菌O抗原
B.
(来学网)
伤寒沙门菌H抗原
C.
(来学网)
甲型副伤寒门菌O抗原
D.
(来学网)
甲型副伤寒门菌H抗原
E.
(来学网)
乙型副伤寒门菌H抗原
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)C
答案解析:
(1)肥达反应(A):是用已知伤寒沙门菌的O、H抗原和甲、乙、丙型副伤寒沙门菌的H抗原与患者血清做定量凝集试验,用于辅助诊断伤寒和副伤寒,但肥达反应结果受多种因素影响,如早期应用抗菌药物、患者免疫功能低下等,且其特异性和敏感性并非绝对,不能作为确诊依据。外斐反应(B):主要用于诊断立克次体感染,与伤寒诊断无关。尿培养(C):伤寒患者尿培养在病程后期阳性率较高,但早期阳性率低,不是首选的确诊方法。粪便培养(D):粪便培养在伤寒病程第2周起阳性率逐渐增高,但同样早期阳性率不高,不作为早期确诊的首选。骨髓培养或血培养(E):血培养是诊断伤寒的金标准,在病程早期(第1-2周)阳性率最高;骨髓培养阳性率高于血培养,且受抗菌药物影响较小,对于已经应用抗菌药物治疗、血培养阴性的患者,骨髓培养更有价值,所以是进一步确诊伤寒的首选检查。(2)伤寒沙门菌发酵葡萄糖产酸不产气(A选项错误),这是其重要的生化特性之一。伤寒沙门菌有周鞭毛,有动力(B选项正确)。伤寒沙门菌是细胞内寄生菌,可在巨噬细胞内寄生和繁殖(C选项正确)。伤寒沙门菌不发酵乳糖和蔗糖(D选项正确),这一特性可用于与能发酵乳糖的肠道菌相鉴别。在普通琼脂平板上,伤寒沙门菌形成中等大小、半透明的S型菌落(E选项正确)。(3)肥达试验所用抗原包括伤寒沙门菌O抗原(A选项正确)、伤寒沙门菌H抗原(B选项正确)、甲型副伤寒沙门菌H抗原(D选项正确)、乙型副伤寒沙门菌H抗原(E选项正确)以及丙型副伤寒沙门菌H抗原,不包括甲型副伤寒沙门菌O抗原(C选项错误)。肥达试验是利用伤寒沙门菌的O、H抗原和副伤寒沙门菌的H抗原检测患者血清中相应抗体的凝集效价,辅助诊断伤寒和副伤寒。
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