(来学网)患者,女,27岁。手臂上有一个浅蓝色溃疡,查体发现伤口周围有许多小水疱,感染部位的软组织出现脓肿、水肿,并有发热和全身中毒症状。问及近期活动时,患者说刚从墨西哥和美国中部旅游回来,她买了许多纪念品,包括一些皮革制品和一件羊皮夹克衫。
  1. 该患者最有可能感染了哪种病原体
    A.
    (来学网)产气荚膜梭菌
    B.
    (来学网)布鲁菌
    C.
    (来学网)炭疽芽孢杆菌
    D.
    (来学网)鼠疫耶氏菌
    E.
    (来学网)单纯疱疹病毒
  2. 该患者是通过哪种途径感染的病原体
    A.
    (来学网)接触动物皮毛
    B.
    (来学网)消化道
    C.
    (来学网)吸入含病菌的尘埃
    D.
    (来学网)皮肤接触
    E.
    (来学网)鼠蚤叮咬
  3. 为进一步确诊应做的检查是
    A.
    (来学网)直接涂片镜检查找革兰阳性大杆菌,是否伴有杂菌感染
    B.
    (来学网)乳胶凝集试验检测病原菌IgM抗体
    C.
    (来学网)用组织培养法分离培养病毒,并观察特征性细胞病变
    D.
    (来学网)噬菌体裂解试验
    E.
    (来学网)直接涂片镜检查找有荚膜呈竹节状排列的革兰阳性大杆菌
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)E
答案解析:
(1)产气荚膜梭菌:主要引起气性坏疽等,典型症状是肌肉坏死、气肿等,与题目中描述的浅蓝色溃疡等表现不符。
布鲁菌:主要引起布鲁菌病,表现为发热、多汗、关节疼痛等,一般无皮肤溃疡表现。
炭疽芽孢杆菌:可通过接触感染,如接触被污染的皮毛等,皮肤炭疽表现为皮肤出现无痛性溃疡,周围有小水疱,伴有发热和全身中毒症状,符合患者的临床表现。
鼠疫耶氏菌:主要引起鼠疫,通过鼠蚤传播,临床以淋巴结肿大、肺鼠疫等为主,与该患者症状不符。
单纯疱疹病毒:引起的疱疹多为成簇的小水疱,一般不会出现浅蓝色溃疡及类似的全身中毒症状(2)患者近期购买了皮革制品和羊皮夹克衫,炭疽芽孢杆菌主要存在于患病动物的皮毛等中,通过接触被污染的动物皮毛及其制品可感染炭疽芽孢杆菌,而题目中未提及消化道、吸入含病菌尘埃、鼠蚤叮咬等感染途径相关信息,皮肤接触若不接触污染物品一般不会感染,所以接触动物皮毛是最可能的感染途径。(3)直接涂片镜检查找革兰阳性大杆菌,是否伴有杂菌感染:未明确指出炭疽芽孢杆菌的特征性形态,如竹节状排列和有荚膜等,不能准确确诊。
乳胶凝集试验检测病原菌 IgM 抗体:虽然可以检测抗体,但不是最直接和特征性的确诊方法。
用组织培养法分离培养病毒,并观察特征性细胞病变:该患者考虑是细菌感染(炭疽芽孢杆菌),不是病毒感染,此方法不适用。
噬菌体裂解试验:操作相对复杂,不是最直接快速确诊炭疽芽孢杆菌的方法。
炭疽芽孢杆菌为革兰阳性大杆菌,有荚膜,在感染组织中常呈竹节状排列,直接涂片镜检查找有这些特征的细菌是确诊炭疽芽孢杆菌感染的重要方法。