(来学网)患者,男,35岁。在地震废墟中埋压75小时后被救出。发热,休克,左小腿肿胀,发黑,皮下有捻发音,分泌物涂片查见有革兰阳性粗大杆菌。
  1. 病原体最可能属于()。
    A.
    (来学网)丙酸杆菌属
    B.
    (来学网)梭杆菌属
    C.
    (来学网)梭菌属
    D.
    (来学网)放线菌属
    E.
    (来学网)类杆菌属
  2. 培养基最宜选择()。
    A.
    (来学网)KVLB冻溶血平板
    B.
    (来学网)七叶苷胆汁(BBE)平板
    C.
    (来学网)CDC厌氧血平板
    D.
    (来学网)卵黄(EYA)和兔血(RBA)平板
    E.
    (来学网)CCFA平板
  3. 抗生素治疗首选()。
    A.
    (来学网)庆大霉素
    B.
    (来学网)青霉素
    C.
    (来学网)红霉素
    D.
    (来学网)复方新道明
    E.
    (来学网)万古霉素
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)B
答案解析:
(1)患者在地震废墟中埋压时间长,左小腿肿胀、发黑,皮下有捻发音,分泌物涂片查见革兰阳性粗大杆菌,这些表现高度提示气性坏疽,气性坏疽主要由产气荚膜梭菌等梭菌属细菌引起。A选项丙酸杆菌属一般不会引起这种严重的创伤后感染表现;B选项梭杆菌属多为革兰阴性菌;D选项放线菌属感染一般不会有皮下捻发音等气性坏疽的典型表现;E选项类杆菌属多为革兰阴性厌氧菌,与该患者表现不符。(2)卵黄(EYA)和兔血(RBA)平板适合产气荚膜梭菌等梭菌属细菌的生长和鉴定,产气荚膜梭菌在卵黄平板上可产生卵磷脂酶,分解卵黄中的卵磷脂,在菌落周围形成乳白色混浊圈,在兔血平板上可产生溶血现象,有助于细菌的鉴定。A选项KVLB冻溶血平板主要用于某些弧菌的培养;B选项七叶苷胆汁(BBE)平板主要用于脆弱类杆菌等厌氧菌的筛选;C选项CDC厌氧血平板是常用的厌氧菌培养基,但对于梭菌属细菌的鉴定特异性不如卵黄和兔血平板;E选项CCFA平板主要用于难辨梭状芽孢杆菌的培养。(3)气性坏疽的病原体主要是梭菌属细菌,对青霉素敏感,青霉素能抑制细菌细胞壁的合成,从而发挥杀菌作用,所以气性坏疽抗生素治疗首选青霉素。A选项庆大霉素主要用于革兰阴性杆菌感染,对梭菌属细菌效果不佳;C选项红霉素主要用于支原体、衣原体等感染以及一些革兰阳性菌感染,对梭菌属细菌疗效不如青霉素;D选项复方新诺明主要用于多种细菌感染,但对梭菌属细菌不是首选;E选项万古霉素主要用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等严重感染,一般不用于气性坏疽的首选治疗。