(来学网)女性,44岁。因肛裂引起直肠与会阴部瘘管,取瘘管脓性分泌物直接涂片检查为革兰阴性杆菌,但未分离出病原菌。
  1. 应做进一步的细菌学检查是()。
    A.
    (来学网)标本用厌氧方法培养
    B.
    (来学网)标本用普通方法培养
    C.
    (来学网)标本用高渗培养基培养
    D.
    (来学网)标本在5%~10%二氧化碳中培养
    E.
    (来学网)标本用SS琼脂平板培养
  2. 采集与送检标本时应注意()。
    A.
    (来学网)室温放置一段时间后再接种培养基
    B.
    (来学网)冰箱放置一段时间后再接种培养基
    C.
    (来学网)立即放入厌氧标本收集瓶中,迅速送检
    D.
    (来学网)37℃放置一段时间后再接种厌氧培养基
    E.
    (来学网)22℃放置一段时间后再接种厌氧培养基
  3. 标本最适合接种的培养基是()。
    A.
    (来学网)巧克力琼脂平板
    B.
    (来学网)含牛心脑浸液的血平板
    C.
    (来学网)沙保弱培养基
    D.
    (来学网)碱性蛋白胨水培养基
    E.
    (来学网)尿素培养基
  4. 该患者感染的细菌最有可能的是()。
    A.
    (来学网)肠道无芽孢厌氧菌
    B.
    (来学网)破伤风梭菌
    C.
    (来学网)大肠埃希菌
    D.
    (来学网)产气荚膜梭菌
    E.
    (来学网)艰难梭菌
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)B
(4)A
答案解析:
(1)患者瘘管脓性分泌物涂片为革兰阴性杆菌但未分离出病原菌,结合直肠与会阴部瘘管情况,考虑很可能是厌氧菌感染。多数肠道无芽孢厌氧菌是专性厌氧菌,在普通培养条件下难以生长,需用厌氧方法培养才能分离出病原菌,故应选择厌氧培养,A选项正确。普通方法培养不利于厌氧菌生长,难以分离出病原菌,B选项错误;高渗培养基一般用于培养某些特殊的耐高渗微生物,与本题厌氧菌感染情况不符,C选项错误;在5%-10%二氧化碳中培养主要适用于一些对二氧化碳有特殊需求的细菌,并非针对厌氧菌,D选项错误;SS琼脂平板主要用于肠道致病菌的分离培养,对厌氧菌培养效果不佳,E选项错误。(2)由于考虑是厌氧菌感染,厌氧菌对氧敏感,在有氧环境中容易死亡。因此采集标本后应立即放入厌氧标本收集瓶中,迅速送检,以保证标本中厌氧菌的活性,利于后续培养分离,C选项正确。室温、冰箱、37℃、22℃放置一段时间后再接种培养基,都会使标本在有氧环境中暴露过久,导致厌氧菌死亡,影响病原菌的分离和诊断,A、B、D、E选项错误。(3)含牛心脑浸液的血平板营养丰富,适合大多数厌氧菌的生长,有利于肠道无芽孢厌氧菌的分离培养,B选项正确。巧克力琼脂平板主要用于培养奈瑟菌属等对营养要求较高的细菌,不是厌氧菌的最佳培养基,A选项错误;沙保弱培养基主要用于真菌的培养,C选项错误;碱性蛋白胨水培养基主要用于霍乱弧菌等耐碱细菌的培养,D选项错误;尿素培养基主要用于检测细菌分解尿素的能力,用于鉴定某些细菌,不是厌氧菌的常用培养基,E选项错误。(4)患者直肠与会阴部瘘管,涂片为革兰阴性杆菌且普通培养未分离出病原菌,提示厌氧菌感染。肠道是人体厌氧菌的主要寄居部位,且肠道无芽孢厌氧菌在一定条件下可引起局部感染,导致瘘管等病变,A选项正确。破伤风梭菌主要引起破伤风,以肌肉痉挛等症状为主,与本题症状不符,B选项错误;大肠埃希菌是肠道常见的兼性厌氧菌,在普通培养条件下容易生长,与题干中未分离出病原菌不符,C选项错误;产气荚膜梭菌主要引起气性坏疽等严重感染,临床症状与本题不符,D选项错误;艰难梭菌主要引起抗生素相关性腹泻等肠道疾病,与本题瘘管表现不符,E选项错误。