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(来学网)
女性,30岁。因低热、乏力、咳嗽、月经不调2个月就医。胸部X线见右肺下叶背段团块状影伴透亮区。
为明确诊断应进行的检查包括
A.
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血常规
B.
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痰结核菌培养
C.
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肺CT
D.
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肺功能
E.
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PPD
F.
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气管镜
G.
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肺增强CT
H.
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抗核抗体
I.
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支气管肺泡灌洗
J.
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痰结核菌涂片
K.
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经皮肺活检
以下情况提示肺结核的是
A.
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血沉增快
B.
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PPD(+++)
C.
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血常规WBC16×10^9/L
D.
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痰中查到抗酸杆菌
E.
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午后低热、乏力、盗汗
F.
(来学网)
痰为黄色脓性
G.
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头孢呋辛治疗有效
H.
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痰有腥臭味
I.
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痰培养阴性
为判断本例结核病的活动性,下列最有意义的是
A.
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X线示浸润性病变
B.
(来学网)
X线上有空洞存在
C.
(来学网)
血沉增高
D.
(来学网)
临床症状
E.
(来学网)
痰结核杆菌检查阳性
F.
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低热盗汗
正确答案:
(1)ABCEJ
(2)ABDE
(3)E
答案解析:
(1)血常规可了解患者一般情况,有无感染等;痰结核菌培养和涂片有助于查找结核菌,明确是否为肺结核;肺 CT 可更清晰地显示肺部病变的形态、位置等;PPD 试验对诊断结核有一定参考价值。肺功能主要用于评估肺通气和换气功能,对肺部病变性质诊断价值有限;气管镜主要用于检查气管、支气管内病变,该患者胸部 X 线提示肺部团块状影伴透亮区,不一定需要气管镜检查;肺增强 CT 一般用于检查肺部血管病变等,无明显指征;抗核抗体主要用于自身免疫性疾病的筛查;支气管肺泡灌洗一般用于特定的肺部感染或其他疾病诊断,该患者无明显指征;经皮肺活检有一定创伤性,一般在其他检查不能明确诊断时考虑。(2)血沉增快可见于结核活动期;PPD 强阳性(+++)提示结核感染;痰中查到抗酸杆菌是诊断肺结核的金标准;午后低热、乏力、盗汗是肺结核的典型全身症状。血常规 WBC16×10^9/L 提示可能有细菌感染,不一定是肺结核;痰为黄色脓性提示可能为细菌感染;头孢呋辛治疗有效多提示细菌感染;痰有腥臭味也多见于细菌感染;痰培养阴性不能排除肺结核。(3)痰结核杆菌检查阳性说明患者体内有结核菌排出,提示结核病处于活动期。X 线示浸润性病变、有空洞存在只能提示肺部有结核病变,但不一定处于活动期;血沉增高可见于多种情况,不一定能准确反映结核病活动性;临床症状如低热盗汗等也可能不典型,不能确切判断活动性,而痰结核菌检查阳性最能直接反映结核菌的存在和排出,对判断活动性最有意义。
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