(来学网)女性,30岁。因低热、乏力、咳嗽、月经不调2个月就医。胸部X线见右肺下叶背段团块状影伴透亮区。
  1. 为明确诊断应进行的检查包括
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)痰结核菌培养
    C.
    (来学网)肺CT
    D.
    (来学网)肺功能
    E.
    (来学网)PPD
    F.
    (来学网)气管镜
    G.
    (来学网)肺增强CT
    H.
    (来学网)抗核抗体
    I.
    (来学网)支气管肺泡灌洗
    J.
    (来学网)痰结核菌涂片
    K.
    (来学网)经皮肺活检
  2. 以下情况提示肺结核的是
    A.
    (来学网)血沉增快
    B.
    (来学网)PPD(+++)
    C.
    (来学网)血常规WBC16×10^9/L
    D.
    (来学网)痰中查到抗酸杆菌
    E.
    (来学网)午后低热、乏力、盗汗
    F.
    (来学网)痰为黄色脓性
    G.
    (来学网)头孢呋辛治疗有效
    H.
    (来学网)痰有腥臭味
    I.
    (来学网)痰培养阴性
  3. 为判断本例结核病的活动性,下列最有意义的是
    A.
    (来学网)X线示浸润性病变
    B.
    (来学网)X线上有空洞存在
    C.
    (来学网)血沉增高
    D.
    (来学网)临床症状
    E.
    (来学网)痰结核杆菌检查阳性
    F.
    (来学网)低热盗汗
正确答案:
(1)ABCEJ
(2)ABDE
(3)E
答案解析:
(1)血常规可了解患者一般情况,有无感染等;痰结核菌培养和涂片有助于查找结核菌,明确是否为肺结核;肺 CT 可更清晰地显示肺部病变的形态、位置等;PPD 试验对诊断结核有一定参考价值。肺功能主要用于评估肺通气和换气功能,对肺部病变性质诊断价值有限;气管镜主要用于检查气管、支气管内病变,该患者胸部 X 线提示肺部团块状影伴透亮区,不一定需要气管镜检查;肺增强 CT 一般用于检查肺部血管病变等,无明显指征;抗核抗体主要用于自身免疫性疾病的筛查;支气管肺泡灌洗一般用于特定的肺部感染或其他疾病诊断,该患者无明显指征;经皮肺活检有一定创伤性,一般在其他检查不能明确诊断时考虑。(2)血沉增快可见于结核活动期;PPD 强阳性(+++)提示结核感染;痰中查到抗酸杆菌是诊断肺结核的金标准;午后低热、乏力、盗汗是肺结核的典型全身症状。血常规 WBC16×10^9/L 提示可能有细菌感染,不一定是肺结核;痰为黄色脓性提示可能为细菌感染;头孢呋辛治疗有效多提示细菌感染;痰有腥臭味也多见于细菌感染;痰培养阴性不能排除肺结核。(3)痰结核杆菌检查阳性说明患者体内有结核菌排出,提示结核病处于活动期。X 线示浸润性病变、有空洞存在只能提示肺部有结核病变,但不一定处于活动期;血沉增高可见于多种情况,不一定能准确反映结核病活动性;临床症状如低热盗汗等也可能不典型,不能确切判断活动性,而痰结核菌检查阳性最能直接反映结核菌的存在和排出,对判断活动性最有意义。
专业实践能力