(1)患者有多饮、多尿、嗜睡、昏迷等表现，首先应考虑糖尿病相关急症。检查血糖、尿糖可了解血糖水平；血酮及尿酮可判断是否存在酮症；血气分析有助于判断有无酸碱平衡紊乱；血清钾、钠、氯、钙等电解质检查可了解患者电解质情况，因为糖尿病急症常伴有电解质紊乱；血浆渗透压对于判断是否为高渗性昏迷有重要意义。腰穿脑脊液检查一般在怀疑中枢神经系统感染等疾病时进行，该患者目前无明显提示；肝胆 B 超对该患者当前紧急情况诊断价值不大；糖化血红蛋白反映的是近 2 - 3 个月的平均血糖水平，不是急诊重点检查项目；头颅 CT 在排除脑部器质性病变时可考虑，但不是首要检查。(2)患者血糖 36.9mmol/L 明显升高，血浆渗透压 360mOsm/L 升高，血酮（-），尿酮（±），结合多饮、多尿、昏迷等表现，符合糖尿病高渗性非酮症性昏迷的诊断；同时患者有发热、咳嗽、咳黄色黏稠痰，双下肺可闻及湿啰音，X 线片提示双肺感染，存在肺部感染。糖尿病酮症酸中毒昏迷血酮一般显著升高；糖尿病乳酸酸中毒昏迷多有乳酸升高的证据；患者血压正常，无明显休克表现，不考虑低血容量性休克；无神经系统定位体征，暂不考虑脑血管意外；肺性脑病多有慢性肺部疾病及呼吸衰竭等基础，该患者无相关提示；癫痫单纯发作一般不会出现长时间昏迷及多饮、多尿等糖尿病相关症状；从患者肥胖、高血糖等表现更倾向于 2 型糖尿病，题干未提示 1 型糖尿病的相关特点。(3)患者处于高渗状态，应先静脉输注 0.9% 氯化钠溶液纠正脱水；有肺部感染，需要应用抗生素治疗；插胃管注入温开水可补充水分，协助纠正脱水；静脉小剂量胰岛素持续滴注可平稳降低血糖，避免血糖下降过快导致不良反应。静脉输注 10% 葡萄糖溶液会进一步升高血糖，不适合；患者无明显酸中毒，不需要静脉输注 5% NaHCO3 溶液；20% 甘露醇主要用于降低颅内压，该患者无此指征；皮下注射胰岛素起效相对较慢，不适合急诊快速降糖的需求；应用口服降血糖药在昏迷状态下不适用。(4)患者血钾 3.0mmol/L 降低，需要静脉补钾；患者仍处于高渗状态，血糖也较高，应继续静脉滴注 0.9% 氯化钠溶液纠正脱水和降低血糖；适当加快补液速度有助于进一步纠正脱水；继续每小时静脉滴注胰岛素 4 - 6U 可继续平稳降低血糖；测中心静脉压可指导补液，避免补液过多或不足。静脉输注 10% 葡萄糖溶液会升高血糖；此时血糖仍较高，不适合静脉输注 5% 葡萄糖溶液；皮下注射长效胰岛素起效慢，不适合当前快速降糖的需求。(5)患者血糖降至 14.2mmol/L，可静脉输注 5% 葡萄糖溶液，加胰岛素，防止血糖过低，同时继续降低血糖至正常范围；血钾仍偏低，需继续静脉补钾；患者有肺部感染，体温仍高，应继续应用抗生素；鼓励患者饮水、进食有助于补充水分和营养，促进恢复。继续静脉滴注 0.9% 氯化钠溶液可能导致高钠血症；此时血糖已下降，不需要继续静脉滴注胰岛素使血糖维持在 13 - 16mmol/L 波动；无明显水肿等情况，不需要应用呋塞米。(6)患者能进食后，可改为皮下注射胰岛素控制血糖，方便且有效；仍有咳嗽、咳痰、发热，胸片提示双肺感染，应加强抗生素治疗；按糖尿病要求控制饮食是糖尿病治疗的基础；鼓励患者多饮水有助于痰液稀释和排出。皮下注射长效胰岛素可能无法很好地控制血糖波动；此时患者血糖仍高，不适合给予磺脲类或双胍类口服降血糖药，且口服药在血糖较高时效果可能不佳；配合中药治疗不是当前主要的治疗调整措施；患者能进食进水后不需要继续静脉滴注胰岛素。