(来学网)男性,28岁,农民。10天前捕鼠时被鼠咬伤,发热、头痛、腰痛3日,最高体温39.0°C₁恶心,呕吐。查体:醉酒貌,背部及腋下可见搔抓样出血点。实验室检查:血常规:白细胞38×10^9/L,中性粒细胞72%,血小板34×10^9/L尿蛋白(+++)。
  1. 该患者可能性最大的诊断是
    A.
    (来学网)登革热
    B.
    (来学网)肾综合征出血热
    C.
    (来学网)钩端螺旋体病
    D.
    (来学网)败血症
    E.
    (来学网)急性胃肠炎
    F.
    (来学网)斑疹伤寒
  2. 肾综合征出血热患者治疗中的“三早一就”包括
    A.
    (来学网)早发现
    B.
    (来学网)早期治疗
    C.
    (来学网)就近治疗
    D.
    (来学网)早期扩容
    E.
    (来学网)早期透析
    F.
    (来学网)早期利尿
    G.
    (来学网)早休息
  3. 针对此患者采取的治疗措施中包括
    A.
    (来学网)减轻外渗
    B.
    (来学网)及早应用抗生素
    C.
    (来学网)改善中毒症状
    D.
    (来学网)纠正酸中毒
    E.
    (来学网)预防DIC
    F.
    (来学网)早期扩容
正确答案:
(1)B
(2)ABCG
(3)ACE
答案解析:
(1)患者有鼠咬伤史,出现发热、头痛、腰痛(三痛),醉酒貌,背部及腋下搔抓样出血点,血常规白细胞升高,血小板降低,尿蛋白(+++)等表现,符合肾综合征出血热的典型临床特点。登革热主要由伊蚊传播,临床表现与本题不符;钩端螺旋体病多有疫水接触史,临床表现以全身酸痛、腓肠肌压痛等为主;败血症一般无特殊的出血点及肾脏损害表现;急性胃肠炎主要以胃肠道症状为主,无发热、出血等表现;斑疹伤寒多有虱、蚤等传播媒介,临床表现与本题不一致。所以该患者可能性最大的诊断是肾综合征出血热。(2)“三早一就” 是肾综合征出血热的重要治疗原则。早发现有助于及时隔离和治疗,防止病情加重和传播;早期治疗可以在疾病的早期阶段控制病情发展;就近治疗方便患者得到及时救治,减少转运途中的风险;早休息可减少机体消耗,有利于病情恢复。早期扩容、早期透析、早期利尿不是 “三早一就” 的内容,虽然在疾病的不同阶段可能需要这些治疗措施,但不属于 “三早一就” 原则范畴。(3)肾综合征出血热患者早期可因血管通透性增加导致外渗,减轻外渗可减少组织水肿和器官功能损害;患者发热、全身不适等中毒症状明显,改善中毒症状有助于缓解患者痛苦;疾病过程中可能出现凝血功能障碍,导致 DIC,预防 DIC 可减少严重并发症的发生。肾综合征出血热是由病毒引起,使用抗生素无效;该患者目前未提及存在酸中毒情况,纠正酸中毒不是此时的主要治疗措施;早期扩容一般在出现休克等血容量不足表现时才进行,题干未提示相关情况。
专业实践能力