一、最佳选择题

　　1、药物警戒的概念为

　　A、研究药物的安全性

　　B、一种学术上的探讨

　　C、可以了解药害发生的规律，从而减少和杜绝药害，保证用药安全

　　D、发现、评价、认识和预防药品不良作用或其他任何与药物相关问题的科学研究和活动

　　E、评价用药的风险效益比

　　2、药物警戒的意义不包括

　　A、加强用药及所有医疗干预措施的安全性，优化患者的医疗质量

　　B、改进用药安全，促进公众健康

　　C、药品使用的利弊、药品的有效性和风险性进行评价，促进合理用药

　　D、促进对药物安全的理解、宣传教育和临床培训，推动与公众的有效交流

　　E、制定和执行药品保管制度

　　3、大规模研究试验显示，近年上市的环氧酶2抑制剂中，因可导致心血管不良反应风险而退市的药品是

　　A、塞来昔布

　　B、罗非昔布

　　C、吡罗昔康

　　D、阿司匹林

　　E、对乙酰氨基酚

4、药品不良反应监测的目的和意义不包括

　　A、弥补药品上市前研究的不足

　　B、减少ADR的危害

　　C、促进新药的研制开发

　　D、促进临床合理用药

　　E、药品上市后风险评估

　　5、不良反应的评价结果有6级，即：肯定、很可能、可能、可能无关、待评价、无法评价。以下情况可判定为肯定的是

　　A、ADR与用药时间相关性不密切

　　B、反应表现与已知该药ADR不相吻合

　　C、患疾病发展同样可能有类似的临床表现

　　D、用药与反应发生时间关系密切，但引发ADR的药品不止一种

　　E、用药及反应发生时间顺序合理，且停药以后反应停止，再次使用，反应再现

　　6、应报告药品引起的严重、罕见或新的不良反应的是

　　A、上市5年以内的药品

　　B、国家重点监测的药品

　　C、上市5年以上的药品

　　D、上市3年以内的药品

　　E、上市3年以上的药品

　　7、我国药品不良反应报告原则为

　　A、药品与不良反应的关系肯定后由医院呈报

　　B、药品与不良反应的关系肯定后由药品生产企业呈报

　　C、药品与不良反应的关系肯定后由药品经营企业呈报

　　D、患者向医师报告

　　E、可疑即报

　　8、以下“ADR因果关系评价肯定的依据”中，不正确的是

　　A、有合理的时间关系

　　B、撤药后不良反应症状消除

　　C、再次使用再次出现同样反应

　　D、有其他原因或混杂因素干扰

　　E、有所用药物ADR的报道和评述

　　9、患者因中耳炎给予头孢拉定治疗，服用4小时后，面部出现皮疹，无其他不适，停药后皮疹消失，再次使用该药物后，皮疹再次出现，排除其他疾病可能，该病例用药与不良反应因果关系评价结果是

　　A、肯定

　　B、很可能

　　C、可能

　　D、可能无关

　　E、无法评价

　　10、用二甘醇替代丙二醇所致的假药事件是

　　A、“欣弗事件”

　　B、“亮菌甲素事件”

　　C、“关木通事件”

　　D、“鱼腥草事件”

　　E、“达菲事件”

　　11、临床最常见的药物过敏反应是

　　A、肝脏和肾脏反应

　　B、心血管反应

　　C、胃肠道反应

　　D、脑血管反应

　　E、皮肤和呼吸道反应

　　12、乙醇可加强催眠药的作用，可能引起药源性疾病，此种影响因素是

　　A、药物的使用

　　B、药动学的相互作用

　　C、药效学的相互作用

　　D、药物制剂的作用

　　E、以上都不是

　　13、"关木通事件"，关木通会导致严重的肾毒性，是因为

　　A、其含有马兜铃酸

　　B、其含有刺五加

　　C、其含有二甘醇

　　D、其含有甲氨蝶呤

　　E、其含有苯丙素

　　14、羟甲戊二酰辅酶A还原抑制剂(他汀类)所致的药源性损伤为

　　A、胃肠道损害

　　B、肝损害

　　C、肾损害

　　D、肺损害

　　E、神经损害

　　15、可能导致癫痫发作的药物是

　　A、异烟肼

　　B、白消安

　　C、利血平

　　D、氟哌啶醇

　　E、甲氧氯普胺

　　16、可引起溶血性贫血的药物是

　　A、氯丙嗪

　　B、氯霉素

　　C、地塞米松

　　D、阿糖胞苷

　　E、硫酸亚铁

　　17、下列可能导致局部缺血性结肠炎的药物是

　　A、丙米嗪

　　B、利血平

　　C、阿洛司琼

　　D、依他尼酸

　　E、维生素D

　　18、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等他汀类所致的药源性损伤为

　　A、胃肠道损害

　　B、肝损害

　　C、肾损害

　　D、肺损害

　　E、神经损害

　　19、一般不呈现“药源性胃肠道损害”的药物是

　　A、吲哚美辛

　　B、阿司匹林

　　C、呋塞米

　　D、维生素D

　　E、两性霉素B

　　20、关于非甾体抗炎药的叙述正确是

　　A、非甾体抗炎药联合应用糖皮质激素类药物是造成胃肠道损害的危险因素

　　B、使用非甾体抗炎药引起的肾功能不全发生率高于氨基糖苷类抗生素引起的肾功能不全

　　C、腹泻时可首选非甾体类抗炎药

　　D、出现疼痛症状可首选非甾体类抗炎药

　　E、风湿性、类风湿性关节炎可首选非甾体抗炎药，此类药物可以改变本病的病程

二、配伍选择题

　　1、A.确认的信号

　　B.部分确认信号

　　C.尚不确定的信号

　　D.驳倒的信号

　　E.零风险信号

　　药物警戒信号通过评价后，将事前检出的信号归类

　　<1> 、提示有明确的风险，有必要采取措施以降低风险的信号属于

　　A B C D E

　　<2> 、提示有潜在的风险，需要继续密切监测的信号属于

　　A B C D E

　　<3> 、提示并不存在风险，目前不需采取措施的信号属于

　　A B C D E

　　2、A.罗非昔布

　　B.加替沙星

　　C.己烯雌酚

　　D.阿托伐他汀

　　E.亮甲菌素/二甘醇

　　<1> 、导致心血管事件而撤市的是

　　A B C D E

　　<2> 、导致血糖异常，糖尿病禁用的是

　　A B C D E

　　<3> 、可导致横纹肌溶解症的是

　　A B C D E

　　3、(可能导致药源性疾病的药物)

　　A.药源性肾损害

　　B.药源性血损害

　　C.药源性肝损害

　　D.药源性神经损害

　　E.药源性胃肠道损害

　　<1> 、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑可导致

　　A B C D E

　　<2> 、茶碱、咖啡因、可卡因等容易引起癫痫发作，属于

　　A B C D E

　　4、(引起药源性肾病的药物)

　　A.直接肾毒性

　　B.肾小管阻塞

　　C.肾间质纤维化

　　D.不可逆性肾小管坏死

　　E.前列腺素合成障碍

　　<1> 、大剂量或连续使用顺铂可导致

　　A B C D E

　　<2> 、含马兜铃酸的中药可导致

　　A B C D E

　　5、A.锥体外系反应

　　B.癫痫发作

　　C.听神经障碍

　　D.再生障碍性贫血

　　E.血小板减少

　　<1> 、哌甲酯可引起

　　A B C D E

　　<2> 、氯霉素可引起

　　A B C D E

　　<3> 、庆大霉素可引起

　　A B C D E

　　<4> 、左旋多巴可引起

　　A B C D E

　　6、(常见药源性疾病)

　　A.药源性胃肠道疾病

　　B.药源性肝脏疾病

　　C.药源性神经疾病

　　D.药源性血液疾病

　　E.药源性高血压

　　<1> 、曲马多引起的典型药源性疾病是

　　A B C D E

　　<2> 、硫酸亚铁引起的典型药源性疾病是

　　A B C D E

　　<3> 、碳酸锂引起的典型药源性疾病是

　　A B C D E

　　7、(药源性疾病的诊断方法)

　　A.追溯用药史

　　B.流行病学的调查

　　C.排除药物以外的因素

　　D.了解用药过敏史和家族史

　　E.确定用药时间、剂量和临床症状发生的关系

　　<1> 、排除原发病、并发症、继发症、营养及环境因素的影响

　　A B C D E

　　<2> 、特异体质的患者及其家族成员可能发生过同样反应(过敏)

　　A B C D E

　　<3> 、调查显示，用过庆大霉素的患者的肾衰发病率是未用人的5倍，提示霍乱患者使用庆大霉素可导致急性肾衰

　　A B C D E

　　<4> 、青霉素致过敏性休克在用药后几秒钟出现。药源性肝炎大约在用药后1个月出现。一些药源性疾病的病情随剂量大小而加重或减轻

　　A B C D E

　　8、(用药错误的原因)

　　A.医生对新药的禁忌症不了解

　　B.精神病患者容易用药错误

　　C.处方字迹潦草导致辨认错误

　　D.药品标签浓度标示方法不当

　　E.患者误用假药、劣药

　　<1> 、由于管理缺失造成的是

　　A B C D E

　　<2> 、由于认知障碍造成的是

　　A B C D E

　　<3> 、由于操作失误造成的是

　　A B C D E

　　9、(妊娠期妇女用药注意事项)

　　A.胰岛素

　　B.氮芥类

　　C.甲巯咪唑

　　D.青霉素类

　　E.氨基糖苷类

　　<1> 、妊娠期妇女使用可导致胎儿永久性耳聋的药品是

　　A B C D E

　　<2> 、妊娠期妇女使用可导致胎儿甲状腺功能低下的药品是

　　A B C D E

　　10、(致畸药物的种类与危害)

　　A.氮芥类

　　B.孕激素

　　C.雄激素

　　D.沙利度胺

　　E.甲氨蝶呤

　　<1> 、可能导致胎儿肢体、耳、内脏畸形的是

　　A B C D E

　　<2> 、可能导致胎儿颅骨和面部畸形、腭裂等的是

　　A B C D E

　　<3> 、可能导致胎儿泌尿生殖系异常、指趾畸形的是

　　A B C D E

　　11、(妊娠的危险性分级)

　　A.A级

　　B.B级

　　C.C级

　　D.D级

　　E.X级

　　<1> 、在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据)，可能对胎儿的伤害极小

　　A B C D E

　　<2> 、在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应(较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据)

　　A B C D E

　　<3> 、对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用(如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)

　　A B C D E

　　12、(妊娠的危险性分级)

　　A.A级

　　B.B级

　　C.C级

　　D.D级

　　E.X级

　　<1> 、使用维生素A对胎儿的危险性属于

　　A B C D E

　　<2> 、使用青霉素对胎儿的危险性属于

　　A B C D E

　　<3> 、使用洛伐他汀对胎儿的危险性属于

　　A B C D E

　　13、A.四环素

　　B.替硝唑

　　C.磺胺药

　　D.氯霉素

　　E.头孢氨苄

　　<1> 、红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的孕妇，临产期使用可引起新生儿溶血的药品是

　　A B C D E

　　<2> 、妊娠5个月后应用可引起新生儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍的药品是

　　A B C D E

　　14、A.沙利度胺

　　B.华法林

　　C.乳酸菌素

　　D.硫糖铝

　　E.头孢拉定

　　<1> 、妊娠初始3个月妇女禁用的药品是

　　A B C D E

　　<2> 、妊娠中晚期妇女禁用的药品是

　　A B C D E

　　15、(药物妊娠毒性分级)

　　A.雷尼替丁

　　B.格列吡嗪

　　C.卡马西平

　　D.华法林

　　E.维生素D

　　<1> 、属于B级药物的是

　　A B C D E

　　<2> 、属于C级药物的是

　　A B C D E

　　<3> 、属于X级药物的是

　　A B C D E

　　16、(药物妊娠毒性分级)

　　A.维生素C

　　B.氯霉素

　　C.二甲双胍

　　D.链霉素

　　E.辛伐他汀

　　<1> 、属于A级的药物是

　　A B C D E

　　<2> 、属于B级的药物是

　　A B C D E

　　<3> 、属于X级的药物是

　　A B C D E

　　17、(在乳汁中排泄的药物)

　　A.呈弱碱性

　　B.呈弱酸性

　　C.脂溶性高

　　D.在脂肪与水中都有一定溶解度

　　E.血浆蛋白结合率高

　　<1> 、华法林较少进入乳汁的机制是

　　A B C D E

　　<2> 、青霉素较难在乳汁中出现的机制是

　　A B C D E

　　<3> 、地西泮可分布在乳汁中的机制是

　　A B C D E

　　18、A.四环素

　　B.红霉素

　　C.磺胺类药物

　　D.氯霉素

　　E.华法林

　　<1> 、易于在乳汁中排出的弱碱性抗生素是

　　A B C D E

　　<2> 、在乳汁中较难排泄的弱酸性抗菌药物是

　　A B C D E

　　19、A.核黄疸

　　B.灰婴综合征

　　C.新生儿溶血

　　D.高胆红素血症

　　E.耳、肾毒性

　　<1> 、新生儿应用氯霉素可引起

　　A B C D E

　　<2> 、早产儿应用卡那霉素可引起

　　A B C D E

　　20、(新生儿期药动学特点)

　　A.药物代谢

　　B.药物排泄

　　C.药物中毒

　　D.药物吸收

　　E.药物分布

　　<1> 、血浆蛋白结合力低，游离型药物比例大可影响

　　A B C D E

　　<2> 、药物代谢酶系不成熟或分泌不足，2周后肝功能趋于完备可影响

　　A B C D E

　　<3> 、肾脏有效循环血量与肾小球滤过率较成人低30%～40%可影响

　　A B C D E

　　21、A.氯霉素

　　B.阿奇霉素

　　C.米诺环素

　　D.庆大霉素

　　E.左氧氟沙星

　　<1> 、牙齿黄染及牙釉质发育不全

　　A B C D E

　　<2> 、动物承重关节发育不良

　　A B C D E

　　<3> 、耳蜗神经损伤及耳毒性

　　A B C D E

　　<4> 、因体内肝酶不足，可引起灰婴综合征

　　A B C D E

　　22、A.氯霉素

　　B.阿奇霉素

　　C.米诺环素

　　D.庆大霉素

　　E.左氧氟沙星

　　<1> 、牙齿黄染及牙釉质发育不全

　　A B C D E

　　<2> 、动物承重关节发育不良

　　A B C D E

　　<3> 、耳蜗神经损伤及耳毒性

　　A B C D E

　　<4> 、因体内肝酶不足，可引起灰婴综合征

　　A B C D E

　　23、(儿童用药特点)

　　A.皮下注射

　　B.静脉给药

　　C.口服给药

　　D.局部给药

　　E.肌内注射

　　<1> 、针对儿童，最方便、最安全、最经济的给药途径

　　A B C D E

　　<2> 、儿童病情危重抢救时，多采用

　　A B C D E

　　24、A.一般无须调整剂量

　　B.须谨慎使用，必要时减量给药

　　C.尽可能避免使用

　　D.需增加给药剂量

　　E.需在增加剂量的同时给予其他药物防治可能的不良反应

　　<1> 、主要经肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生的药物

　　A B C D E

　　<2> 、经肝或相当药量经肝清除，肝功能减退时其清除或代谢物形成减少，可致明显毒性反应的药物在有肝病时

　　A B C D E

　　<3> 、经肾排泄的药物，在肝功能障碍时

　　A B C D E

　　25、(肾功能不全者药物排泄机理)

　　A.肾小管重吸收增加

　　B.肾血流量减少

　　C.肾小球滤过减少

　　D.肾小管分泌减少

　　E.肾小管重吸收减少

　　<1> 、有机酸排出减少

　　A B C D E

　　<2> 、弱酸性药物离子化减少

　　A B C D E

　　<3> 、心衰导致药物经肾排泄减少

　　A B C D E

　　<4> 、氨基糖苷类抗生素排泄减慢

　　A B C D E

　　26、(肾功能不全者抗菌药物给药方案调整)

　　A.1/2～1/5

　　B.1/5～1/7

　　C.1/5～1/10

　　D.3/4～3/5

　　E.2/3～1/2

　　<1> 、肾功能轻度损害时，抗菌药减低至正常剂量的

　　A B C D E

　　<2> 、肾功能中度损害时，抗菌药减低至正常剂量的

　　A B C D E

　　<3> 、肾功能重度损害时，抗菌药减低至正常剂量的

　　A B C D E

　　27、(透析患者常用药物)

　　A.乳果糖

　　B.铁剂

　　C.对乙酰氨基酚

　　D.阿法骨化醇

　　E.维生素B/C

　　<1> 、腹膜透析患者容易丢失的水溶性维生素是

　　A B C D E

　　<2> 、服用何种药物可以减轻透析患者出现骨和关节的疼痛或头痛

　　A B C D E

　　<3> 、可消除便秘，避免腹腔感染和腹膜透析液引流不畅的药物是

　　A B C D E

　　28、A.阿米卡星

　　B.青霉素

　　C.酮康唑

　　D.顺铂

　　E.法莫替丁

　　<1> 、血液和腹膜透析均可清除的药物是

　　A B C D E

　　<2> 、能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的药物

　　A B C D E

　　<3> 、不能由透析清除的药物是

　　A B C D E

　　29、A.布洛芬

　　B.金刚烷胺

　　C.西咪替丁

　　D.硝酸甘油

　　E.吲达帕胺

　　<1> 、服后有幻觉、精神错乱、眩晕、嗜睡、视力模糊

　　A B C D E

　　<2> 、出现多汗、多尿或尿频

　　A B C D E

　　<3> 、少数人用后可出现视力降低和辨色困难

　　A B C D E

　　30、A.阿托品

　　B.西咪替丁

　　C.氨苯蝶啶

　　D.苯噻啶

　　E.右美沙芬

　　<1> 、可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物是

　　A B C D E

　　<2> 、可引起驾驶员定向力障碍的药物是

　　A B C D E

　　31、A.东莨菪碱

　　B.氯苯那敏

　　C.阿米洛利

　　D.阿司匹林

　　E.亚叶酸钙

　　<1> 、可致驾驶员瞳孔变大、视物不清的是

　　A B C D E

　　<2> 、可致驾驶员嗜睡、神志低沉的是

　　A B C D E

　　<3> 、可致驾驶员排尿增多、视力改变的是

　　A B C D E

三、综合分析选择题

　　1、药品不良反应按照程度分为轻度、中度、重度三级。

　　<1> 、轻度药品不良反应是指

　　A、没有临床症状，无需治疗

　　B、指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗

　　C、指不良反应症状不明显，重要器官或系统功能有轻度损害

　　D、指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害

　　E、指重要器官或系统功能有严重损害，缩短或危及生命

　　<2> 、中度药品不良反应是指

　　A、没有临床症状，无需治疗

　　B、指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗

　　C、指不良反应症状不明显，重要器官或系统功能有轻度损害

　　D、指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害

　　E、指重要器官或系统功能有严重损害，缩短或危及生命

　　<3> 、重度药品不良反应是指

　　A、没有临床症状，无需治疗

　　B、指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗

　　C、指不良反应症状不明显，重要器官或系统功能有轻度损害

　　D、指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害

　　E、指重要器官或系统功能有严重损害，缩短或危及生命

　　2、美国国家用药错误报告及预防协调委员会制定的分级标准，即根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为A至I九级。

　　<1> 、患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害的情况属于

　　A、A级

　　B、D级

　　C、F级

　　D、G级

　　E、H级

　　<2> 、差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施的情况属于

　　A、A级

　　B、D级

　　C、F级

　　D、G级

　　E、H级

　　<3> 、差错导致患者永久性伤害的情况属于

　　A、A级

　　B、D级

　　C、F级

　　D、G级

　　E、H级

　　<4> 、差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间的情况属于

　　A、E级

　　B、F级

　　C、G级

　　D、H级

　　E、I级

　　3、患者，女，6岁，中午吃未洗净的水果，之后感脐周部位疼痛，伴腹泻。

　　疾病诊断：细菌性胃肠炎。

　　处方：诺氟沙星 0.4g po bid

　　<1> 、“po”的中文解释是

　　A、餐后

　　B、口服

　　C、必要时

　　D、肌内注射

　　E、每晚

　　<2> 、"bid"的中文解释是

　　A、每四小时

　　B、每日4次

　　C、隔日1次

　　D、每日3次

　　E、每日2次

　　<3> 、药师在审方后，建议医生修改处方，原因是诺氟沙星属于氟喹诺酮类药物，影响儿童骨关节发育，不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童(包括外用制剂)。该用药错误的原因是

　　A、管理缺失

　　B、认知缺失

　　C、产品缺陷

　　D、患者教育欠缺

　　E、沟通失误

　　4、妊娠早期是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。胎儿形成期，器官形成过程已经大体完成并继续发育，某些药物可导致胎儿发育异常。

　　<1> 、妊娠早期用药须谨慎，因为药物致畸的高敏感期是

　　A、妊娠1～2周

　　B、妊娠1～3周

　　C、妊娠3～4周

　　D、妊娠3～5周

　　E、妊娠4～6周

　　<2> 、周妊娠期应用四环素，可使婴儿牙齿黄染、牙釉质发育不全，尤其是在

　　A、妊娠1～2月

　　B、妊娠1～3月

　　C、妊娠3～4月

　　D、妊娠3～5月

　　E、妊娠5个月后

　　<3> 、分娩前妇女不宜选用的药物是

　　A、青霉素

　　B、头孢菌素

　　C、碳青霉烯类

　　D、氯霉素

　　E、β-内酰胺酶抑制剂/β-内酰胺类抗生素

　　<4> 、妊娠后期用药，导致胎儿严重出血，甚至死胎的药物是

　　A、磺胺药

　　B、氯霉素

　　C、华法林

　　D、四环素

　　E、氯苯那敏

　　5、美国食品药品监督管理局(FDA)根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级。A～X级致畸系数递增。有些药物有两个不同的危险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量等级。

　　<1> 、以下药物中，属于妊娠危险性A级药物的是

　　A、雌二醇

　　B、氟康唑

　　C、米非司酮

　　D、氢甲睾素

　　E、枸橼酸钾

　　<2> 、下列药物中，属于妊娠危险性B级药物的是

　　A、红霉素

　　B、氯化钾

　　C、三唑仑

　　D、奥美拉唑

　　E、复合维生素B

　　<3> 、以下药物中，属于妊娠危险性D级药物的是

　　A、青霉素

　　B、链霉素

　　C、氯霉素

　　D、克林霉素

　　E、红霉素

　　<4> 、下述药物中，属于妊娠危险性X级药物的是

　　A、青霉素

　　B、胰岛素

　　C、维生素C

　　D、炔诺酮

　　E、二甲双胍

四、多项选择题

　　1、实现药物警戒的途径包括

　　A、发现新的严重不良反应提出新信号

　　B、监测药品不良反应的动态和发生率

　　C、确定风险因素，探讨不良反应机制

　　D、对药物的风险/效益进行定量评估和分析

　　E、建立药物警戒的法规体系

　　2、遇到可疑ADR时，应通过以下哪些因素来判定是否属于ADR

　　A、用药时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关系

　　B、可疑ADR是否符合药物已知的ADR类型

　　C、所怀疑的ADR是否可用患者的病理状态、并用药、并用疗法的影响来解释

　　D、停药或减少剂量后，可疑ADR是都减轻或消失

　　E、再次接触可疑药物是否再次出现同样反应

　　3、应报告药品引起的所有可疑不良反应的是

　　A、上市5年以内的药品

　　B、国家重点监测的药品

　　C、上市5年以上的药品

　　D、上市4年以上的药品

　　E、上市3年以上的药品

　　4、引起药源性疾病的药物因素包括

　　A、药物配伍变化

　　B、药品不良反应

　　C、药效学的相互作用

　　D、药品的赋形剂、溶剂、稳定剂或染色剂

　　E、药物使用不当

　　5、为预防或减少不良反应的发生，用药时应注意

　　A、了解患者及家族的药物和食物等过敏史

　　B、注意特殊人群用药

　　C、避免不必要的重复或联合用药

　　D、对于儿童、妊娠期妇女及老年人应慎用新药

　　E、使用对器官功能有损害的药物时，需按规定检查器官功能

　　6、引起药源性疾病的患者因素包括

　　A、年龄因素

　　B、药物因素

　　C、性别因素

　　D、遗传因素

　　E、不良生活方式

　　7、引起药源性疾病的因素包括

　　A、遗传因素

　　B、药物因素

　　C、性别因素

　　D、年龄因素

　　E、不良生活习惯

　　8、可导致药源性肝损害

　　A、氟康唑

　　B、辛伐他汀

　　C、利福平

　　D、对乙酰氨基酚

　　E、青霉素

　　9、由于产生结晶沉积而引起肾损害的药物为

　　A、阿米卡星

　　B、去甲肾上腺素

　　C、磺胺甲基异噁唑

　　D、顺铂

　　E、阿昔洛韦

　　10、可能导致听神经障碍的药物包括

　　A、氯喹

　　B、水杨酸类

　　C、依他尼酸

　　D、氨基糖苷类

　　E、两性霉素B

　　11、下列药物中，可能导致粒细胞减少症的药物是

　　A、氯霉素

　　B、氯氮平

　　C、异烟肼

　　D、甲硫氧嘧啶

　　E、维生素K

　　12、可致药源性肝损害的药品有

　　A、头孢唑啉

　　B、青霉素

　　C、对乙酰氨基酚

　　D、洛伐他汀

　　E、多粘菌素

　　13、可引起锥体外系反应的药物有

　　A、氯丙嗪

　　B、甲基多巴

　　C、左旋多巴

　　D、庆大霉素

　　E、奎宁

　　14、能引起药源性神经损害的药物包括

　　A、奎宁

　　B、氯丙嗪

　　C、甲基多巴

　　D、咖啡因

　　E、奥美拉唑

　　15、临床实践证明，可能引起再生障碍性贫血的药物包括

　　A、甲氨蝶呤

　　B、保泰松

　　C、吲哚美辛

　　D、卡比马唑

　　E、环磷酰胺

　　16、以下引起药源性肾病的药物中，具有直接肾毒性的是

　　A、新霉素

　　B、利福平

　　C、阿米卡星

　　D、庆大霉素

　　E、妥布霉素

　　17、药源性疾病的诊断方法包括

　　A、追溯用药史

　　B、流行病学调查

　　C、必要的实验室检查

　　D、排除药物以外的因素

　　E、确定用药时间、用药剂量和临床症状发生的关系

　　18、下列易引起药源性血液系统疾病的药物为

　　A、吲哚美辛

　　B、青霉素

　　C、磺胺异噁唑

　　D、维生素C

　　E、维生素K

　　19、下列易引起药源性消化系统疾病的药物为

　　A、阿司匹林

　　B、吲哚美辛

　　C、维生素B1

　　D、青霉素

　　E、氟尿嘧啶

　　20、因阻断迷走神经，兴奋交感神经，引起药源性高血压的药物是

　　A、普鲁卡因

　　B、利多卡因

　　C、丙泊酚

　　D、麻黄碱

　　E、麦角胺

答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 WHO将药物警戒定义为：发现、评价、认识和预防药品不良作用或其他任何与药物相关问题的科学研究和活动。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 药物警戒的意义主要包括以下几个方面：①加强用药及所有医疗干预措施的安全性，优化患者的医疗质量;②改进用药安全，促进公众健康;③药品使用的利弊、药品的有效性和风险性进行评价，促进合理用药;④促进对药物安全的理解、宣传教育和临床培训，推动与公众的有效交流。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 据美国FDA统计，近40年有121种药品撤市，其中33%发生在上市后2年内;50%发生于上市后5年内;半数以上的严重不良反应发生于上市后;10%的药品增加了黑框警告。如发生在2001年的“拜斯亭(西立伐他汀)”撤市事件，2003年的万络(罗非昔布)事件，也是由于上市后风险评估发现大剂量服用万络者患心肌梗死和心脏猝死的危险增加了3倍，导致全球撤市。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E.药品上市后风险评估属于药物警戒的重要作用，不属于药品不良反应监测的目的和意义。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肯定：用药及反应发生时间顺序合理;停药以后反应停止，或迅速减轻或好转(根据机体免疫状态，某些ADR反应可出现在停药数天以后);再次使用，反应再现，并可能明显加重(即激发试验阳性);有文献资料佐证;排除原患疾病等其他混杂因素影响。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 我国药品不良反应的监测范围：①对于上市5年以内的药品和列为国家重点监测的药品，应报告该药品引起的所有可疑不良反应。②对于上市5年以上的药品，主要报告该药品引起的严重、罕见或新的不良反应。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 我国药品不良反应报告原则为可疑即报，报告者不需要待有关药品与不良反应的关系肯定后才作呈报。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肯定：用药及反应发生时间顺序合理;停药以后反应停止，或迅速减轻或好转(根据机体免疫状态，某些ADR反应可出现在停药数天以后);再次使用，反应再现，并可能明显加重(即激发试验阳性);有文献资料佐证;排除原患疾病等其他混杂因素影响。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 不良反应的评价结果有6级，即：肯定、很可能、可能、可能无关、待评价、无法评价。

　　肯定　用药及反应发生时间顺序合理;停药以后反应停止，或迅速减轻或好转(根据机体免疫状态，某些ADR反应可出现在停药数天以后);再次使用，反应再现，并可能明显加重(即激发试验阳性);有文献资料佐证;排除原患疾病等其他混杂因素影响。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 药品赋形剂、溶剂、稳定剂或染色剂等因素导致药源性疾病

　　例如：①胶囊中色素常可引起固定性药疹;②2006年我国发生的“亮菌甲素”事件是由于用二甘醇代替丙二醇造成的。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 皮肤和呼吸道反应是临床上最常见的药物过敏反应，其严重程度不一，可以很轻，也可以致死。抗生素、磺胺、非甾体抗炎药、抗癫痫药等许多药品都可引起过敏反应。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这属于药效学的相互作用中的对受体以外部位的影响，这种相互作用与受体无关。如麻醉性镇痛药、乙醇、抗组胺药、抗抑郁药、抗惊厥药可加强催眠药的作用。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 现在教材中并未详细介绍关木通，但建议了解此知识点。关木通中含有马兜铃酸。含有马兜铃酸的中药引致肾损害的主要特点是肾间质纤维化，从而可引起急、慢性肾小管间质性病变，可表现为急、慢性肾衰竭。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 药源性肝损害：羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀都能导致肝酶升高或肝炎。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 可引起癫痫发作的药物有：中枢神经兴奋药物中的哌甲酯、茶碱、咖啡因、苯丙胺、可卡因、麻黄碱等;几乎所有的抗精神病药包括佐替平、锂盐、氯氮平、吩噻嗪类、抗抑郁药氯丙米嗪及马普替林;抗心律失常药如利多卡因、美西律，抗菌药如异烟肼、两性霉素B等;抗疟药如氯喹、乙胺嘧啶、奎宁。此外抗组胺药、驱虫药、麻醉药、抗肿瘤药都可能引起癫痫发作。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 引起溶血性贫血的药物有：苯妥英钠、氯丙嗪、吲哚美辛、保泰松、奎尼丁、甲基多巴、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、维生素K、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、氨苯砜、氯喹、阿的平、伯氨喹、磺胺类等。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考察药源性胃肠道损害

　　分析各选项：A.丙米嗪——能引起肠蠕动减慢甚至肠麻痹

　　B.利血平——诱发消化道溃疡及出血

　　C.阿洛司琼——可出现局部缺血性结肠炎

　　D.依他尼酸——诱发消化道溃疡及出血

　　E.维生素D——诱发消化道溃疡及出血

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 药源性肝损害：羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀都能导致肝酶升高或肝炎。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 药源性胃肠道疾病

　　非甾体抗炎药常引起消化系统疾病，布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡罗昔康、酮洛酸、阿司匹林等，均曾有引起胃出血、胃穿孔、十二指肠溃疡穿孔、大便潜血的报道。即使环氧酶-2抑制剂塞来昔布等，理论上能够避免胃肠出血的新品种，也不能完全避免。其他如呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D等亦可诱发消化道溃疡及出血。

　　有些药由于对胃肠黏膜或迷走神经感受器有刺激作用，能引起恶心呕吐，如硫酸亚铁、抗酸药、吡喹酮、丙戊酸钠、氨茶碱都可引起恶心、呕吐、偶致腹泻。抗癌药如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等也可引起恶心呕吐。

　　有些药能引起肠蠕动减慢甚至肠麻痹，如抗精神病药氯丙嗪类、丙米嗪、阿米替林、氯氮平、多塞平;抗组胺药、阿托品、东莨菪碱、苯海索等;有些药能引起便秘或腹泻。如美国批准的治疗腹泻型肠易激综合征的阿洛司琼，上市不久即出现了26例局部缺血性结肠炎，包括4例死亡。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 非甾体抗炎药常引起消化系统疾病，布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡罗昔康、酮洛酸、阿司匹林等，都曾有引起胃出血、胃穿孔、十二指肠溃疡穿孔、大便潜血的报道。即使环氧酶一2抑制剂塞来昔布等，理论上能够避免胃肠出血的新品种，也不能完全避免。其他如呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D等亦可诱发消化道溃疡及出血。

　　风湿性、类风湿性疾病的治疗需要一个长期过程，NSAID虽作为本类疾病的首选，但不能影响疾病本身的免疫病理反应而改变病程，因此，常需合用能改变病情的二线药(如疾病调节性关节炎药物)

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 药物警戒信号通过评价后，可将事前检出的信号归类为：

　　1.确认的信号——有明确的风险，有必要采取措施以降低风险;

　　2.尚不确定的信号——有潜在的风险，需要继续密切监测;

　　3.驳倒的信号——并不存在风险，目前不需采取措施。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 据美国FDA统计，近40年有121种药品撤市，其中33%发生在上市后2年内;50%发生于上市后5年内;半数以上的严重不良反应发生于上市后;10%的药品增加了黑框警告。如发生在2001年的“拜斯亭(西立伐他汀)”撤市事件，2003年的万络(罗非昔布)事件，也是由于上市后风险评估发现大剂量服用万络者患心肌梗死和心脏猝死的危险增加了3倍，导致全球撤市。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 加替沙星可致严重或致死性低血糖或高血糖

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 他汀类药物可导致横纹肌溶解症。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查各种药源性疾病中的归属;茶碱、咖啡因、可卡因等容易引起癫痫发作，属于药源性神经损害;唑类抗真菌药(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑)有导致肝功能异常、中毒性肝炎、肝衰竭等症状的报道。灰黄霉素也有肝衰竭的报道。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 顺铂引起的肾损害一般是可逆的，但大剂量或连续用也可产生不可逆性肾小管坏死。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 含有马兜铃酸的中药引致肾损害的主要特点是肾间质纤维化，从而可引起急、慢性肾小管间质性病变。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 可引起癫痫发作的药物有：中枢神经兴奋药物中的哌甲酯、茶碱、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黄碱等;几乎所有的抗精神病药包括佐替平、锂盐、氯氮平、吩噻嗪类、抗抑郁药氯丙米嗪及马普替林;抗心律失常药如利多卡因、美西律，抗菌药如异烟肼、两性霉素B等;抗疟药如氯喹、乙胺嘧啶、奎宁。此外抗组胺药、驱虫药、麻醉药、抗肿瘤药都可能引起癫痫发作。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可引起再生障碍性贫血的药物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、环磷酰胺、甲氨蝶呤、羟基脲、氯喹、甲氟喹、阿的平、苯妥英钠、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑、磺胺异噁唑、复方磺胺甲噁唑等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 可引起听神经障碍(主要为耳聋)的药物有：氨基糖苷类抗生素、奎宁、氯喹、水杨酸类及依他尼酸等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 药物引起的锥体外系反应：氯丙嗪及其衍生物的锥体外系反应发生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸锂、甲氧氯普胺和吡罗昔康等也可致锥体外系反应。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 通过收缩血管平滑肌，使血压升高的药物是(药源性高血压)：曲马多、芬太尼、萘甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱。

　　有些药由于对胃肠黏膜或迷走神经感受器有刺激作用(药源性胃肠道疾病)，能引起恶心呕吐，如硫酸亚铁、抗酸药、吡喹酮、丙戊酸钠、氨茶碱都可引起恶心、呕吐、偶致腹泻。

　　药物引起的锥体外系反应(药源性神经疾病)：氯丙嗪及其衍生物的锥体外系反应发生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸锂、甲氧氯普胺和吡罗昔康等也可致锥体外系反应。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 排除药物以外的因素：只有注意排除原发病、并发症、继发症、患者的营养状况以及环境因素的影响后，才能确诊药源性疾病。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 询问用药过敏史和家族史

　　特异体质的患者，可能对多种药物发生不良反应，甚至家族成员也曾发生过同样反应。了解患者的用药过敏史和家族史对诊断药源性疾病有帮助。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行病学的调查

　　有些药源性疾病只能通过流行病学的调查方能确诊。如霍乱患者使用庆大霉素后出现急性肾衰竭，由于霍乱本身容易导致肾衰竭，所以难于确定肾衰竭是否和庆大霉素有关。流行病学的调查显示，用过庆大霉素的患者肾衰竭的发病率是未用患者的5倍，从而确定了霍乱患者使用庆大霉素可导致急性肾衰竭。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 确定用药时间、用药剂量和临床症状发生的关系

　　药源性疾病出现的迟早因药而异，青霉素致过敏性休克在用药后几秒钟出现。药源性肝炎大约在用药后1个月出现。因而，可根据发病的时间迟早推断诱发药源性疾病的药物。一些药源性疾病的轻重随剂量变化，剂量加大时症状加重，剂量减少时症状减轻。因而，可根据症状随用药剂量增减而加重或减轻的规律判断致病药物。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 DE的用药错误原因是其他因素。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害;妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍;噻嗪类利尿药可引起死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少症;氯喹引起视神经损害、智力障碍和惊厥;长期应用氯丙嗪可致婴儿视网膜病变;抗甲状腺药如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、碘剂可影响胎儿甲状腺功能，导致死胎、先天性甲状腺功能低下或胎儿甲状腺肿大，甚至压迫呼吸道引起窒息;孕妇摄入过量维生素D导致新生儿血钙过高、智力障碍，肾或肺小动脉狭窄及高血压;妊娠期缺乏维生素A引起新生儿白内障;分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠早期(即妊娠初始3个月)是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。沙利度胺(反应停)可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形;雌激素、孕激素和雄激素常引起胎儿性发育异常;叶酸拮抗剂如甲氨蝶呤，可致颅骨和面部畸形、腭裂等;烷化剂如氮芥类药物引起泌尿生殖系异常，指趾畸形;其他如抗癫痫药(苯妥英钠、三甲双酮等)、抗凝血药(华法林)等均能引起畸形。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A级：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据)，可能对胎儿的伤害极小。如各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B级：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应(较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据)。如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素、多黏菌素B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等抗菌药物，降糖药阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素，解热镇痛药对乙酰氨基酚、消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均属B级。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D级：对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用(如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦氨氯地平片、卡马西平属于D级，降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A级：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据可能对胎儿的伤害极小。如各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B级：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应(较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素、多黏菌素B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等抗菌药物，降糖药阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素，解热镇痛药对乙酰氨基酚、消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均属B级。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 X级：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对母体或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒药利巴韦林;激素类药物米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠早期(即妊娠初始3个月)是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。沙利度胺(反应停)可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形;雌激素、孕激素和雄激素常引起胎儿性发育异常;叶酸拮抗剂如甲氨蝶呤，可致颅骨和面部畸形、腭裂等;烷化剂如氮芥类药物引起泌尿生殖系异常，指趾畸形;其他如抗癫痫药(苯妥英钠、三甲双酮等)、抗凝血药(华法林)等均能引起畸形。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠后期孕妇使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.雷尼替丁--B级

　　B.格列吡嗪--C级

　　C.卡马西平--D级

　　D.华法林--X级

　　E.维生素D--A级

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A.维生素C--A级

　　B.氯霉素--C级

　　C.二甲双胍--B级

　　D.链霉素--D级

　　E.辛伐他汀--X级

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳汁中药物的浓度取决于药物的理化性质、蛋白结合程度及其在母体中的药物浓度。

　　(1)脂溶性高的药物易分布到乳汁中，但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的1%～2%。如地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。

　　(2)由于乳汁的pH比母体血浆pH值低，碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素G、磺胺类则不易进入到乳汁中。

　　(3)药物与血浆蛋白结合后分子变大，难以通过细胞膜，只有在血浆中处于游离状态的药物才能通过细胞膜进行转运和转化。因此蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中。如华法林具有较高的血浆蛋白结合率，因此较少进入乳汁。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于乳汁的pH比母体血浆pH值低，碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素G、磺胺类则不易进入到乳汁中。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，诸如水解作用、氧化作用和还原作用等生化反应能力弱，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长。如新生儿应用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸转移酶，不能与葡萄糖醛酸结合成无活性的代谢物，导致血浆中游离的氯霉素增多，使新生儿皮肤呈灰色，引起灰婴综合征。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿总体液量占体重的80%(成人为60%)，较成人高，因此水溶性药物在细胞外液稀释后浓度降低，排出也较慢。早产儿的卡那霉素分布容积较成熟儿小，因此血药峰浓度较成熟儿高，易造成卡那霉素中毒，对听神经和肾功能造成影响。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 分布：药物在新生儿体内的分布与年长儿和成年人有明显差别。新生儿的相对总体液量比成人高，体液约占体重的75%～80%主要为细胞外液。水溶性药物被细胞外液稀释后浓度降低，排出也较慢，使血药峰浓度较高，易造成药物中毒。药物在体内的分布还受血浆蛋白与药物结合程度的影响。新生儿血浆蛋白与许多药物的结合力均低于成人，致使血浆中的游离药物浓度升高，容易导致药物中毒，如新生儿使用苯巴比妥容易中毒，是由于新生儿血浆蛋白结合药物能力差，游离的苯巴比妥血药浓度过高所致。某些药物与新生儿血浆蛋白结合能力强，如磺胺类药、吲哚美辛等可与血胆红素竞争血浆蛋白，故新生儿应用磺胺类药物后可使血中游离的胆红素浓度增高，而新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，严重者导致死亡。因此磺胺类药物不宜用于新生儿及早产儿。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 代谢:药物代谢的主要酶系统如细胞色素P450、细胞色素C还原酶等在新生儿肝脏中的活性接近成人，故新生儿肝脏对多数药物具有足够的代谢能力。但某些酶系统在新生儿尚有不足，可使药物的代谢减慢，血浆半衰期延长，容易出现蓄积中毒。其中尤以催化与葡萄糖醛酸及甘氨酸结合的酶活性低下，故需经此类结合作用后才能排出的药物的半衰期延长，极易导致中毒。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 排泄：新生儿的肾脏也处于发育阶段，肾小球的滤过率只有成人的30%～40%，肾小管的排泌功能亦低。因此主要有肾小球滤过或经肾小管排泌的药物的消除半衰期均较成人长。青霉素G、氨基糖苷类抗菌药物、氨茶碱、吲哚美辛等均排泄慢、易蓄积中毒。因此使用这类药物时应减少给药剂量或延长给药间隔时间。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 米诺环素属于四环素类药物，四环素类可致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下儿童。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 左氧氟沙星属于氟喹诺酮类药物。动物试验证实氟喹诺酮类药可影响幼年动物软骨发育，导致承重关节损伤，因此应避免用于18岁以下的儿童。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 庆大霉素属于氨基糖苷抗生素。氨基糖苷抗生素对肾脏和听力及前庭功能的毒性反应较大，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋，婴幼儿可致终身聋哑，后果严重。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 新生儿的灰婴综合征是由于新生儿肝酶发育不全，肾脏排泄功能较弱，氯霉素在体内蓄积所致。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 米诺环素属于四环素类药物，四环素类可致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下儿童。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 左氧氟沙星属于氟喹诺酮类药物。动物试验证实氟喹诺酮类药可影响幼年动物软骨发育，导致承重关节损伤，因此应避免用于18岁以下的儿童。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 庆大霉素属于氨基糖苷抗生素。氨基糖苷抗生素对肾脏和听力及前庭功能的毒性反应较大，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋，婴幼儿可致终身聋哑，后果严重。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 新生儿的灰婴综合征是由于新生儿肝酶发育不全，肾脏排泄功能较弱，氯霉素在体内蓄积所致。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响，小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 注射给药比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死，如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。临床上多选择臀大肌外上方，但注射次数过多可能造成臀部肌肉损害，需加以注意。静脉注射常在病情危重抢救时用，平时多采用静脉滴注，静滴可给予较大容量的药物，应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度，在治疗用药时间较长时，提倡使用序贯疗法，及时改用口服剂型，以提高疗效和减少药品不良反应。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据肝功能减退对有关药物药动学的影响和发生毒性反应的可能性，可将药物分为以下4类，作为给药方案调整时参考。

　　(1)由肝脏清除，但并无明显毒性反应的药物须谨慎使用，必要时减量给药。

　　(2)经肝或相当药量经肝清除，肝功能减退时其清除或代谢物形成减少，可致明显毒性反应的药物在有肝病时尽可能避免使用。有研究表明有些药物在肝硬化患者的肾清除率降低，例如头孢匹胺、西拉普利、氟康唑、锂盐和氧氟沙星。

　　(3)肝肾两种途径清除的药物　在严重肝功能减退时血药浓度升高，加之此类患者常伴功能性肾功能不全，可使血药浓度更明显升高，故须减量应用。

　　(4)经肾排泄的药物　在肝功能障碍时，一般无须调整剂量。但这类药物中肾毒性明显的药物在用于严重肝功能减退者时，仍需谨慎或减量，以防肝肾综合征的发生。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾小管分泌减少尿毒症患者体内蓄积的内源性有机酸可与弱酸性药物在转运上发生竞争，使药物经肾小管分泌减少。轻、中度肾衰竭时，这种竞争所致的有机酸排出减少可能比功能性肾单位减少更重要。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾小管重吸收增加肾功能不全患者体内酸性产物增加，尿液pH值下降，弱酸性药物离子化减少，重吸收增加。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾血流量减少某些疾病，如休克、心力衰竭、严重烧伤均可致肾血流量减少。由于肾血流量减少，肾小球滤过、肾小管分泌、重吸收功能均可能发生障碍，从而导致药物经肾排泄减少。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾小球滤过减少如地高辛、普鲁卡因胺、氨基糖苷类抗生素都主要经肾小球滤过而排出体外。急性肾小球肾炎及严重肾缺血患者肾小球滤过率下降，上述药物排泄减慢。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾功能轻度、中度和重度损害时，抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 维生素B和维生素C：腹膜透析患者容易从透析液中丢失水溶性维生素如维生素B1、维生素B6和维生素C。每日补充维生素C1g，维生素B1和维生素B6各10mg。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非甾体抗炎药：透析患者有时可出现骨关节的疼痛或头痛。可以服用非甾体抗炎药来缓解疼痛，如对乙酰氨基酚。除非有医嘱，否则避免服用阿司匹林，因为阿司匹林可以干扰凝血功能，还会刺激胃黏膜。可以使用外用的双氯芬酸乳膏等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缓泻药：透析过程中由于饮食及服用药物的缘故，有时难以保持正常的肠道运动而易形成便秘。便秘容易增加腹腔感染的机会，导致腹膜炎的发生;便秘还容易造成腹膜透析液引流不畅。可通过增加食物中纤维素的含量来通便。如果单纯食疗不能解决便秘问题，可使用适当的缓泻药，如开塞露、乳果糖等。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血液和腹膜透析均可清除的药物　阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、链霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、头孢拉定、头孢噻吩、氨曲南、异烟肼、甲基多巴、米诺地尔、阿司匹林、硝普钠、锂盐、甲丙氨酯、苯巴比妥。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的药物头孢唑林、头孢氨苄、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、拉氧头孢、阿昔洛韦、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、舒巴坦、茶碱、普鲁卡因胺、阿替洛尔、西咪替丁、雷尼替丁、对乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不能由透析清除的药物　咪康唑、酮康唑、利福平、两性霉素B、头孢尼西、头孢哌酮、头孢曲松、氯唑西林、双氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西环素、米诺环素、万古霉素、克林霉素、红霉素、氯喹、洋地黄毒苷、地高辛、查尼丁、利血平、可乐定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、普萘洛尔、噻吗洛尔、硝酸异山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普罗替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰岛素。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗病毒药金刚烷胺可刺激大脑与精神有关的多巴胺受体，服后有幻觉、精神错乱、眩晕、嗜睡、视力模糊。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗高血压药利血平氨苯蝶啶片(北京降压0号)服后使尿量增多，尿意频繁，影响驾驶;吲达帕胺服后3h产生利尿作用，4h后作用最强，出现多尿、多汗或尿频。哌唑嗪服后出现尿频、尿急。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 解热镇痛药布洛芬服后偶见有头晕、头昏、头痛，少数人可出现视力降低和辨色困难;另吲哚美辛可出现视力模糊、耳鸣、色视。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 C可引起驾驶员多尿。D可以起驾驶员嗜睡和疲乏;E可引起驾驶员嗜睡、眩晕。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 解除胃肠痉挛药：东莨菪碱可扩大瞳孔，持续3-5d，出现视物不清;阿托品可使睫状肌调节麻痹，导致驾驶员视近物不清或模糊，约持续1周。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗过敏药可拮抗致敏物组胺，同时也抑制大脑的中枢神经，引起镇静，服后表现为神志低沉、嗜睡，其强度因个人的敏感性、品种和剂量而异。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 利尿药：阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多，出现口渴、头晕、视力改变。

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 药品不良反应按照程度分为轻度、中度、重度三级。

　　轻度：指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗。

　　中度：指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害。

　　重度：指重要器官或系统功能有严重损害，缩短或危及生命。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 我国目前尚无官方发布的用药错误分级，实际工作中通常借鉴美国国家用药错误报告及预防协调委员会制定的分级标准，即根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为A至I九级。定义如下:

　　A级：客观环境或条件可能引发差错(差错隐患)。

　　B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用。

　　C级：患者已使用，但未造成伤害。

　　D级：患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。

　　E：级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施。

　　F级：差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间。

　　G级：差错导致患者永久性伤害。

　　H级：差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施。

　　I级：差错导致患者死亡。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A.餐后--pc.

　　B.口服--po.

　　C.必要时--prn或sos.

　　D.肌内注射--im.

　　E.每晚--qn.

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A.每四小时--q4h

　　B.每日4次--qid.

　　C.隔日1次--qod.

　　D.每日3次--tid.

　　E.每日2次--bid.

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该用药错误是由于医师对药物的禁忌症不了解，属于管理缺失。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠3～5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨格及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统,属于药物致畸的高敏感期。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A级：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据可能对胎儿的伤害极小。如各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B级：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应(较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素、多黏菌素B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等抗菌药物，降糖药阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素，解热镇痛药对乙酰氨基酚、消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均属B级。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 D级：对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用(如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦氨氯地平片、卡马西平属于D级，降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 X级：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对母体或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒药利巴韦林;激素类药物米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 药物警戒的实现在工作中可通过下列途径实现药物警戒：①早期发现未知(新的)严重不良反应和药物相互作用，提出新信号;②监测药品不良反应的动态和发生率;③确定风险因素，探讨不良反应机制;④对药物的风险/效益进行定量评估和分析;将全部信息进行反馈，改进相关监督、管理、使用的法律、法规。

　　2、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 由于ADR的机理和影响因素错综复杂，遇到可疑ADR时，需要进行认真的因果关系分析评价，来判断是否属于ADR。①用药时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关系。即要有用药在前，不良反应在后的关系，出现反应的时间间隔要合理。报告时要注明用药时间和ADR出现时间。②可疑ADR是否符合药物已知的ADR类型。出现的不良反应符合药物已知的ADR类型，有助于确定，但是如果不符合，也不能轻易否定，因为许多药物(尤其是新药)的不良反应还没有被完全了解，使用多年的老药也常有新的不良反应出现。③所怀疑的ADR是否可用患者的病理状态、并用药、并用疗法的影响来解释。许多ADR是由于原患疾病本身、药物的相互作用，或药物与其他疗法的相互作用所引起。因此应详细了解并用药物及其他疗法，进行综合分析。④停药或减少剂量后，可疑ADR是都减轻或消失。发现可疑ADR，尤其严重的反应，应停药或降低剂量，若不良反应消失或减轻，则有利于因果关系的分析判断。⑤再次接触可疑药物是否再次出现同样反应。ADR的再出现可以肯定因果关系，但再次给药可能会给患者带来风险，应慎用此法。

　　3、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 我国药品不良反应的监测范围：①对于上市5年以内的药品和列为国家重点监测的药品，应报告该药品引起的所有可疑不良反应。②对于上市5年以上的药品，主要报告该药品引起的严重、罕见或新的不良反应。

　　4、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 引起药源性疾病的因素

　　(―)患者的因素：1.年龄因素2.性别因素3.遗传因素4.基础疾病因素5.过敏反应6.不良生活方式

　　(二)药物因素：

　　1.与药理作用有关的因素

　　2.药物相互作用因素：(1)药物配伍变化(2)药动学的相互作用(3)药效学的相互作用

　　3.药物制剂因素

　　4.药物的使用

　　5、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 用药时注意以下几点可预防或减少不良反应的发生。

　　1.了解患者及家族的药物和食物等过敏史

　　了解药物食物过敏史对有过敏倾向和特异质以及有ADR家族史的患者十分重要。

　　2.注意特殊人群用药

　　对于老年人、小儿，尤其新生儿、孕妇、哺乳期妇女及肝肾功能不全的患者，应根据其特点谨慎用药。

　　3.用药

　　品种应合理，避免不必要的重复或联合用药。注意了解患者从不同科室开具的处方药品和自用药品使用情况，以免发生药物不良相互作用。

　　4.使用新药

　　必须掌握相关药物资料，慎重用药并进行严密观察近年来新药品种层出不穷，由于新药的不良反应及远期效果的临床资料有限，特别是对于儿童、妊娠期妇女及老年人应慎用新药。

　　5.注意定期监测器官功能

　　使用对器官功能有损害的药物时，需按规定检查器官功能，如应用利福平、异烟肼时检查肝功能，应用氨基糖苷类抗生素时检查听力、肾功能等。

　　6.注意ADR症状

　　用药期间应注意观察ADR的早期症状，以便及时停药和处理，防止恶化。

　　7.注意药物的迟发反应

　　这种反应常发生于用药数月或数年后，如药物的致癌、致畸作用。

　　6、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 引起药源性疾病的因素

　　(―)患者的因素：1.年龄因素2.性别因素3.遗传因素4.基础疾病因素5.过敏反应6.不良生活方式

　　(二)药物因素：

　　1.与药理作用有关的因素

　　2.药物相互作用因素：(1)药物配伍变化(2)药动学的相互作用(3)药效学的相互作用

　　3.药物制剂因素

　　4.药物的使用

　　7、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 引起药源性疾病的因素包括患者因素与药物因素

　　患者的因素又包括：1.年龄因素;2.性别因素;3.遗传因素;4.基础疾病因素;5.过敏反应;6.不良生活方式如饮酒、吸烟等不良习惯。

　　8、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 可导致药源性肝损害——唑类(氟康唑)、抗结核药(利福平)、他汀类(辛伐他汀)、沙坦类、水杨酸类、对乙酰氨基酚、乙醇、奎尼丁、甲基多巴等。

 

　　9、

　　【正确答案】 CE

　　【答案解析】 高浓度快速滴注抗病毒药物阿昔洛韦或失水患者大剂量口服，可因阿昔洛韦水溶性差、输液过少而析出结晶，阻塞肾小管、肾小球，造成肾衰竭，肾功能不正常的患者和婴儿，需减少药量。另外，磺胺类药物也是会导致结晶尿的。

　　10、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 可引起听神经障碍(主要为耳聋)的药物有：氨基糖苷类抗生素、奎宁、氯喹、水杨酸类及依他尼酸等。

　　11、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 引起粒细胞减少症的药物有：氯霉素、锑制剂、磺胺类、复方阿司匹林、吲哚美辛、异烟肼、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、氯氮平等。

　　12、

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】 药物性肝损伤可以出现各种肝脏疾病的表现，药物、宿主基因型和环境因素共同决定药物性肝损伤的发生，其中药物因素系直接毒性作用和代谢产物所致，常见药物包括麻醉剂：氟烷、异氟烷;抗菌药物：异烟肼、利福平、酮康唑、磺胺类药物;抗癫痫/惊厥药物：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平;非甾体类抗炎药、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸、舒林酸;唑类抗真菌药(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑);羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀都能导致肝酶升高或肝炎;其他：沙坦类抗高血压药、拉贝洛尔、烟酸、丙硫氧嘧啶、水杨酸类、乙醇、奎尼丁、甲基多巴。宿主基因型则与CYP、NAT2、GSTM1、UMT2B7、MDRP2、MDR3和HLA相关。环境因素则包括了其他疾病、药物相互作用、酒精、年龄、性别、病毒等。

　　13、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 药物引起的锥体外系反应：氯丙嗪及其衍生物的锥体外系反应发生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸锂、甲氧氯普胺和吡罗昔康等也可致锥体外系反应。

　　14、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 药源性神经损害

　　药物引起的锥体外系反应：氯丙嗪及其衍生物的锥体外系反应发生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸锂、甲氧氯普胺和吡罗昔康等也可致锥体外系反应。

　　可引起癫痫发作的药物有：中枢神经兴奋药物中的哌醋甲酯、茶碱、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黄碱等;几乎所有的抗精神病药包括佐替平、锂盐、氯氮平、吩噻嗪类、抗抑郁药氯丙米嗪及马普替林;抗心律失常药如利多卡因、美西律，抗菌药如异烟肼、两性霉素B等;抗疟药如氯喹、乙胺嘧啶、奎宁。此外抗组胺药、驱虫药、麻醉药、抗肿瘤药都可能引起癫痫发作。

　　可引起听神经障碍(主要为耳聋)的药物有：有氨基糖苷类、奎宁、氯喹、水杨酸类及依他尼酸等。

　　15、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 可引起再生障碍性贫血的药物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、环磷酰胺、甲氨蝶呤、羟基脲、氯喹、甲氟喹、阿的平、苯妥英钠、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑、磺胺异噁唑、复方磺胺甲噁唑等。

　　16、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 本题考查具有直接肾毒性、引起药源性肾病的药物。氨基糖苷类抗生素98%～99%从肾小球滤过，具有直接肾毒性，应用不当可引起药源性肾病。备选答案B不是正确答案。利福平主要经肝代谢，肝毒性强，可引起药源性肝病。

　　17、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 药源性疾病的诊断方法

　　1.追溯用药史

　　2.确定用药时间、用药剂量和临床症状发生的关系

　　3.询问用药过敏史和家族史

　　4.排除药物以外的因素

　　5.致病药物的确定

　　6.必要的实验室检査

　　7.流行病学的调查

　　18、

　　【正确答案】 ACE

　　【答案解析】 药源性血液疾病

　　可引起再生障碍性贫血的药物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、环磷酰胺、甲氨蝶呤、羟基脲、氯喹、苯妥英钠、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑、磺胺异噁唑、复方磺胺甲噁唑等。

　　引起溶血性贫血的药物有：苯妥英钠、氯丙嗪、吲哚美辛、保泰松、奎尼丁、甲基多巴、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、维生素K、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、氨苯砜、氯喹、阿的平、伯氨喹、磺胺类等。

　　引起粒细胞减少症的药物有：氯霉素、锑制剂、磺胺类、复方阿司匹林、吲哚美辛、异烟肼、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、氯氮平等。

　　引起血小板减少症的抗肿瘤药有：阿糖胞昔、环磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巯嘌呤等。另外氢氯噻嗪类利尿药亦可引起血小板减少。

　　有些药能引起血小板减少性紫癜，如利福平、阿苯达唑等。

　　19、

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】 药源性胃肠道疾病

　　非甾体抗炎药常引起消化系统疾病，布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡罗昔康、酮洛酸、阿司匹林等，均曾有引起胃出血、胃穿孔、十二指肠溃疡穿孔、大便潜血的报道。即使环氧酶-2抑制剂塞来昔布等，理论上能够避免胃肠出血的新品种，也不能完全避免。其他如呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D等亦可诱发消化道溃疡及出血。

　　有些药由于对胃肠黏膜或迷走神经感受器有刺激作用，能引起恶心呕吐，如硫酸亚铁、抗酸药、吡喹酮、丙戊酸钠、氨茶碱都可引起恶心、呕吐、偶致腹泻。抗癌药如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等也可引起恶心呕吐。

　　有些药能引起肠蠕动减慢甚至肠麻痹，如抗精神病药氯丙嗪类、丙米嗪、阿米替林、氯氮平、多塞平;抗组胺药、阿托品、东莨菪碱、苯海索等;有些药能引起便秘或腹泻。如美国批准的治疗腹泻型肠易激综合征的阿洛司琼，上市不久即出现了26例局部缺血性结肠炎，包括4例死亡。

　　20、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 麻醉药(如普鲁卡因、利多卡因、丙泊酚等)可阻断迷走神经，兴奋交感神经，使血压升高，可能引起药源性高血压。DE也可能引起药源性高血压，但机制是通过收缩血管平滑肌，使血压升高。