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　第十章　心血管系统常见疾病

　　最佳选择题

　　非杓型高血压病人给药时间应为

　　A.睡前给药

　　B.一日三餐后给药

　　C.早晚给药

　　D.清晨给药

　　E.清晨给药，下午补服短效药物

　　『正确答案』A

　　“一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨给药。

　　非杓型为少部分人，宜睡前给药;临床实践表明，睡前给培哚普利，降压效果好，且可能转变为杓型。

　　血压“双峰一谷”反杓型，除清晨给药外，下午补服短效药物。

　　治疗老年高血压的目标是将血压降低至

　　A.收缩压<150mmHg或更低些

　　B.<130/80mmHg

　　C.<140/90mmHg

　　D.<150/90mmHg

　　E.<125/75mmHg

　　『正确答案』D

　　『答案解析』

　　对于老年高血压患者，建议控制在<150/90 mmHg;

　　老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。

　　高血压合并消化性溃疡者不宜用

　　A.甲基多巴

　　B.酚妥拉明

　　C.硝苯地平

　　D.利血平

　　E.依那普利

　　『正确答案』D

　　下列药物属于通过阻断α1和β受体而发挥抗高血压作用的是

　　A.硝苯地平

　　B.卡托普利

　　C.拉贝洛尔

　　D.哌唑嗪

　　E.普萘洛尔

　　『正确答案』C

　　患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h (正常值﹤150mg/24h)，血尿酸416μmol/L

　　(正常值180～440μmol/L)，血钾6.1mmol/L(正常值3.5～5.5mmol/L)，在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品

　　A.螺内酯　　　 B.呋塞米

　　C.卡托普利　　 D.依那普利　　 E.拉西地平

　　『正确答案』B

　　男，72岁。高血压病3年，血压165/95mmHg，伴2型糖尿病。应首选降压药为

　　A.β-受体阻滞剂　　 B.心痛定

　　C.利尿剂　　　　　　D.ACEI类

　　E.利血平

　　『正确答案』D

　　『答案解析』ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病、肾病的进展，可作为首选。

　　普利类和沙坦类——ACEI/ARB

　　江湖老大有正义，护心护肾护血糖;

　　防止猝死大贡献，逆转重构延寿命;

　　能用都用尽量用;除非实在不能用;

　　合用噻嗪防高钾;咳嗽太狠换沙坦;

　　用药监测肾功能，肌酐轻升可继续;

　　禁止使用有两条，双侧肾A都狭窄;

　　肾衰重度才禁用，轻/中肾衰还可用!

　　ACEI类药描述错误的是

　　A.抑制血管紧张素转化酶(ACE)活性

　　B.提高交感神经活性作用

　　C.明显降低全身血管阻力

　　D.抑制心肌及血管重构药物

　　E.保护血管内皮细胞

　　『正确答案』B

　　以下的论述错误的是

　　A.普萘洛尔可抑制肾素的分泌

　　B.尼群地平可与β-受体阻滞剂合用提高降压作用

　　C.硝普钠可用于高血压危象和慢性心功能不全

　　D.氢氯噻嗪作为基础降压药可单用于轻度高血压，也可与其他降压药合用，提高疗效，减少不良反应

　　E.氢氯噻嗪不可与普萘洛尔合用治疗高血压

　　『正确答案』E

　　★我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：

　　D-CCB + ARB;

　　D-CCB + ACEI;

　　ARB + 噻嗪类利尿剂;

　　ACEI + 噻嗪类利尿剂;

　　D-CCB + 噻嗪类利尿剂;

　　D-CCB + β受体阻断剂。

　　☆次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：

　　噻嗪类利尿剂加β受体阻断剂;

　　α-受体阻断剂加β-受体阻断剂;

　　噻嗪类利尿剂加保钾利尿剂;

　　D-CCB加保钾利尿剂。

　　☆不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案是：

　　ACEI加β受体阻断剂;

　　ARB加β受体阻断剂;

　　中枢作用药加β受体阻断剂。

　　高脂血症病人初始的临床表现是

　　A.黄色瘤

　　B.动脉硬化

　　C.常无任何症状和体征

　　D.脂血症眼底改变

　　E.脂肪肝或肥胖

　　『正确答案』C

　　不属于稳定型心绞痛的临床表现的是

　　A.胸痛

　　B.压迫发闷

　　C.持续3～5分钟

　　D.针刺或刀扎样锐性痛

　　E.舌下含用硝酸甘油可缓解

　　『正确答案』D

　　『答案解析』把D改成：发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，就完整了!

　　稳定型心绞痛发作时宜应选用的治疗药物为

　　A.阿司匹林

　　B.美托洛尔

　　C.硝苯地平

　　D.硝酸甘油

　　E.氟伐他汀

　　『正确答案』D

　　『答案解析』稳定性心绞痛的治疗——

　　疼的时候硝酸酯;不疼时候防发作;

　　阿司匹林他汀类;这俩必须得使用;

　　洛尔普利和地平;平时帮忙防猝死。

　　在下列血浆脂质水平检查结果中，不能判断为高脂血症的是

　　A.甘油三酯(TG)高于同年龄正常值

　　B.高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)高于同年龄正常值

　　C.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)高于同年龄正常值

　　D.总胆固醇(TC)高于同年龄正常值

　　E.极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-ch)高于同年龄正常值

　　『正确答案』B

　　治疗高脂血症首要步骤为

　　A.控制饮食

　　B.少饮酒 戒烟

　　C.考虑药物治疗

　　D.采用饮食疗法并长期坚持

　　E.应用调节血脂药

　　『正确答案』D

　　“合理联用他汀类和贝特类”叙述中，最正确的

　　A.早晨服用

　　B.晚间服用

　　C.早晚分别服用

　　D.晨服用贝特类、而晚上服用他汀类

　　E.晚上服用贝特类、而晨服用他汀类

　　『正确答案』D

　　『答案解析』小心：更易出现肌病/肝损害。

　　羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)与贝特类调节血脂药联合应用时，可能引起死亡的应为

　　A.输尿管结石

　　B.横纹肌溶解

　　C.急性心肌梗死

　　D.十二指肠溃疡

　　E.糖尿病性坏疽

　　『正确答案』B

　　下列药物中，能降LDL也降HDL的是

　　A.烟酸

　　B.非诺贝特

　　C.塞伐他汀

　　D.普罗布考

　　E.考来替泊

　　『正确答案』D

　　属于溶栓药物的是

　　A.华法林

　　B.阿替普酶

　　C.低分子肝素

　　D.利伐沙班

　　E.血凝酶

　　『正确答案』B

　　『答案解析』国内常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶或重组链激酶。新型的选择性纤溶酶原激活剂(仅作用于血栓部位)包括：替奈普酶、阿替普酶和来替普酶。

　　与非选择性纤溶酶原激活剂[作用于全身(尿激酶和链激酶)]比较，建议优选选择性纤溶酶原激活剂。

　　下列关于新型抗凝药物说法不正确的是

　　A.与食物和药物相互作用小

　　B.达比加群酯直接作用于凝血酶(Ⅱa因子)

　　C.利伐沙班和阿哌沙班为直接Xa因子抑制剂

　　D.可特异性阻断凝血瀑布中的某关键环节

　　E.需监测INR

　　『正确答案』E

　　『答案解析』房颤的抗凝治疗

　　1.华法林——经典!

　　2.新型抗凝药物——目前已经上市药物有：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班

　　在房颤患者预防栓塞方面的疗效相当于华法林，出血发生率低，可以作为华法林的替代药物治疗。

　　应用强心苷治疗心律失常的描述错误的是

　　A.可加快房室传导

　　B.用于治疗心房扑动

　　C.用于治疗心房纤颤

　　D.可使心房扑动转为心房纤颤

　　E.用于治疗阵发性室上性心动过速

　　『正确答案』A

　　『答案解析』“房颤房扑和心衰，抑房扬室两手来”

　　洋地黄中毒的特征性表现为

　　A.恶心

　　B.视力模糊

　　C.黄视、绿视

　　D.粉红色泡沫样痰

　　E.快速房性心律失常伴传导阻滞

　　『正确答案』E

　　『答案解析』洋地黄中毒表现——

　　“特征性中毒表现”为：快速房性心律失常伴传导阻滞;也可表达为：室上性心动过速伴房室传导阻滞。

　　“最常见中毒表现”为：室性期前收缩(二联律)

　　“最严重中毒表现”为：室速、室颤。

　　强心苷正性肌力作用的机理是

　　A.影响心肌调节蛋白

　　B.增强心肌物质代谢

　　C.增加心肌能量供应

　　D.影响心肌收缩蛋白

　　E.增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量

　　『正确答案』E

　　对洋地黄中毒引起的快速型心律失常疗效最佳的药物是

　　A.苯妥英钠

　　B.阿托品

　　C.普鲁卡因胺

　　D.普萘洛尔

　　E.奎尼丁

　　『正确答案』A

　　『答案解析』洋地黄中毒的处理：

　　1.立即停药。

　　2.快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。

　　3.缓慢性心律失常者(窦缓/房室传导阻滞)，用阿托品。

患者，女性，57岁，高血压病史20年，伴慢性心功能不全，给予地高辛每日维持量治疗，突然出现窦性心动过缓，宜选用

　　A.肾上腺素

　　B.普荼洛尔

　　C.维拉帕米

　　D.阿托品

　　E.奎尼丁

　　『正确答案』D

　　配伍选择题

　　(抗高血压药用药注意事项)

　　A.联用他汀类

　　B.给予硫酸亚铁

　　C.麻黄碱、萘甲唑啉滴鼻勿过量

　　D.停用ACEI或减量

　　E.慎用甲基多巴

　　1.男性高血压患者应

　　『正确答案』E

　　2.血肌酐升幅大于30%～50%时，应

　　『正确答案』D

　　3.ACEI引起干咳应

　　『正确答案』B

　　A.阿司匹林 　　B.低分子肝素

　　C.阿昔单抗 　　D.硝酸甘油

　　E.氯贝丁酯

　　1.稳定型心绞痛发作时应选用哪种药物治疗

　　『正确答案』D

　　2.稳定型心绞痛缓解期应选用哪种药物治疗

　　『正确答案』A

　　『答案解析』稳定性心绞痛的治疗——

　　疼的时候硝酸酯;不疼时候防发作;

　　阿司匹林他汀类;这俩必须得使用;

　　洛尔普利和地平;也可帮忙防猝死。

　　A.他汀类　　 B.烟酸

　　C.贝特类 　　D.ω-3脂肪酸　　 E.胆酸整合剂

　　1.治疗高胆固醇血症首选

　　『正确答案』A

　　2.治疗混合型高脂血症一般首选

　　『正确答案』A

　　3.治疗高三酰甘油血症首选

　　『正确答案』C

　　4.治疗低HDL-C血症应选

　　『正确答案』B

　　A.利伐沙班　　　　　 B.硝苯地平

　　C.地尔硫(艹卓)　　 D.胺碘酮　　　 E.去乙酰毛花苷

　　1.可用于房颤时转复并维持窦性心律的药物是

　　『正确答案』D

　　胺碘酮、普罗帕酮、多非利特

　　2.可用于房颤时控制心室率的是

　　『正确答案』C

　　β受体阻断剂、钙通道阻滞剂、地高辛

　　3.伴有预激综合症的房颤，慎用

　　『正确答案』E

　　4.可用于房颤时抗凝的新型抗凝血药物是

　　『正确答案』A

　　达比加群酯、利伐沙班

　　A.粉红色泡沫样痰

　　B.夜间阵发性呼吸困难

　　C.端坐呼吸

　　D.劳力性呼吸困难

　　E.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐

　　1.右心衰竭最常见的是

　　『正确答案』E

　　2.下列哪些症状是左心衰竭最早出现的症状

　　『正确答案』D

　　A.地高辛　　　 B.哌唑嗪

　　C.普萘洛尔 　　D.卡托普利 　　E.氨氯地平

　　1.过量引起严重心脏毒性的是

　　『正确答案』A

　　2.常在用药1周后出现刺激性干咳的是

　　『正确答案』D

　　3.严重心动过缓、支气管哮喘者禁用的是

　　『正确答案』C

　　※总结——抗高血压药主要不良反应

　　氢氯噻嗪、呋塞米——低钾、高尿酸

　　阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯——高血钾

　　洛尔类——支气管痉挛、心功能抑制

　　普利类——刺激性咳嗽、高血钾

　　沙坦类——高血钾

　　地平类——面部潮红，踝部水肿

　　利血平——心动过缓，消化性溃疡

　　(治疗心力衰竭的药物)

　　A.地高辛

　　B.米力农

　　C.毒毛花苷K

　　D.洋地黄毒苷

　　E.多巴胺

　　1.血浆半衰期最长的强心苷类药物为

　　『正确答案』D

　　2.起效最快、半衰期短的强心苷类药物为

　　『正确答案』C

　　『答案解析』正性肌力药物：

　　(1)洋地黄类药物

　　毛花苷C(西地兰)、毒毛花苷K——快速起效的静脉注射用制剂;

　　地高辛——中效、口服;

　　洋地黄毒苷——长效、口服。

　　(2)非洋地黄类正性肌力药

　　①β受体激动剂：多巴胺与多巴酚丁胺

　　②磷酸二酯酶抑制剂：包括米力农、氨力农等

　　A.阿米洛利

　　B.阿利吉仑

　　C.氨力农

　　D.雷米普利

　　E.依普利酮

　　1.属保钾利尿剂的是

　　『正确答案』A

　　2.属醛固酮受体拮抗剂的是

　　『正确答案』E

　　3.属肾素抑制剂的是

　　『正确答案』B

　　4.属血管紧张素转化酶抑制剂的是

　　『正确答案』D

　　多项选择题

　　冠心病根据临床类型分为

　　A.猝死型

　　B.心肌梗死型

　　C.心绞痛型

　　D.缺血性心肌病型

　　E.无症状性心肌缺血型

　　『正确答案』ABCDE

　　在下列药物中，对稳定型和非稳定性心绞痛均有治疗作用的是

　　A.阿司匹林

　　B.硝酸甘油

　　C.肝素

　　D.硝苯地平

　　E.美托洛尔

　　『正确答案』ABDE

　　烟酸主要的不良反应包括

　　A.减少尿酸排泄，降低糖耐量而使血糖升高

　　B.便秘

　　C.降低血糖

　　D.刺激胃肠道、并加重溃疡

　　E.致瘙痒及皮肤潮红

　　『正确答案』ADE

　　下列选项属于考来烯胺降血脂作用的是

　　A.增加胞内cAMP含量

　　B.增加胆固醇向胆酸转化

　　C.影响胆固醇的吸收

　　D.减少胞内cAMP含量

　　E.与胆酸络合而中断胆酸的肝肠循环

　　『正确答案』BCE

　　『答案解析』胆酸螯合剂(树脂类)：由于其在肠道内与胆酸不可逆结合，会阻碍胆酸的肠肝循环，促使胆酸随粪便排出，阻断其胆固醇的重吸收。

　　适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。

　　主要制剂为：考来替哌、考来烯胺。

　　洋地黄中毒的风险因素包括

　　A.心肌缺血缺氧

　　B.低血镁

　　C.低血钾

　　D.甲状腺功能减退

　　E.同时使用胺碘酮

　　『正确答案』ABCDE

A.使用β受体阻断剂时，应从大剂量开始

　　B.应当坚持长期使用足够剂量的ACEI和β受体阻断剂

　　C.病情稳定的心衰患者，可从事正常体力活动

　　D.急性期或病情不稳定者应限制体力活动

　　E.控制液体入量、减少钠盐摄入

　　『正确答案』BDE

　　使用β受体阻断剂时，应从极低剂量开始;

　　治疗心力衰竭应当坚持长期使用足够剂量的ACEI和β受体阻断剂，除非患者不能耐受;

　　心衰患者体内水钠潴留，故控制液体入量、减少钠盐摄入有利于改善上述情况;

　　急性期或病情不稳定者应限制体力活动，卧床休息，以降低心脏负荷，有利于心功能的恢复;应鼓励病情稳定的心衰患者主动运动，根据病情轻重不同，在不诱发症状的前提下从床边小坐开始逐步增加有氧运动。

　　致高血钾的是

　　A.氢氯噻嗪

　　B.螺内酯

　　C.缬沙坦

　　D.卡托普利

　　E.比索洛尔

　　『正确答案』BCD

　　深静脉血栓形成的风险因素包括

　　A.吸烟 　　　　　　B.心力衰竭

　　C.术后长期卧床 　　D.口服避孕药

　　E.长途航空旅行

　　『正确答案』ABCDE

　　深静脉血栓形成的风险因素有：肥胖、吸烟、创伤、骨折、手术、制动、口服避孕药、肾病综合征、糖尿病、心力衰竭、恶性肿瘤、中心静脉导管、长途航空旅行等。

　　治疗深静脉血栓形成的药物有

　　A.华法林

　　B.肝素

　　C.达比加群酯

　　D.利伐沙班

　　E.尿激酶

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』治疗深静脉血栓形成的主要目的是预防肺栓塞，特别是病程早期，血栓松软与血管壁粘连不紧，极易脱落，应采取积极的治疗措施。

　　1.卧床 抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。

　　2.抗凝 防止血栓增大

　　3.溶栓治疗 仅限于某些较严重的髂股静脉血栓患者

　　4.下腔静脉滤器放置术

　　5.预防

　　深静脉血栓形成的患者使用抗凝药物，说法正确的是

　　A.使用肝素时，应监测部分凝血活酶时间(APTT)

　　B.为避免静脉炎的发生，尽量采用肌内注射

　　C.肝素用药时间一般不超过10天

　　D.华法林在用肝素后1周内开始

　　E.使用华法林时，应监测INR值

　　『正确答案』ACDE

　　『答案解析』使用抗凝治疗时，应尽量避免肌内注射，以避免形成血肿。

　　综合分析题

　　女性，64岁，既往高血压病病史15年，活动后心悸、气短3年，2小时前无明显诱因突发喘憋，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。体检：端坐体位，BP185/110mmHg，R 30次/分，Bp108次/分，心界向左侧扩大，双肺可闻及广泛湿啰音。心电图示p波消失，代之以f波，不规律，QRS波群形态正常。

　　1.该患者心律不齐的诊断最可能是

　　A.室性期前收缩

　　B.心房颤动

　　C.心室颤动

　　D.阵发性室上性心动过速

　　E.阵发性室性心动过速

　　『正确答案』B

　　2.下列属于该患者突然发生喘憋、咳粉红色泡沫样痰的最可能原因是

　　A.急性左心衰竭

　　B.支气管哮喘

　　C.慢性支气管炎急性发作

　　D.肺动脉栓塞

　　E.慢性肺源性心脏病

　　『正确答案』A

　　3.该患者目前为高血压几级

　　A.1级

　　B.2级

　　C.3级

　　D.4级

　　E.5级

　　『正确答案』C

　　血压水平分类和定义

　　分 类收缩压 (mmHg)　舒张压 (mmHg)

　　正常血压<120 和<80

　　正常高值120-139 和(或)80-89

　　高血压≥140 和(或)≥90

　　1级高血压(轻度)140-159 和(或)90-99

　　2级高血压(中度)160-179 和(或)100-109

　　3级高血压(重度)≥180 和(或)≥110

　　单纯收缩期高血压≥140 和<90

　　注：①若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低!

　　②以正常血压(120～80)为基础，高压加20，低压加10为一档，临界值归于高一级。

　　4.该患者目前治疗首要选择应用的药物为

　　A.硝苯地平

　　B.多索茶碱

　　C.胺碘酮

　　D.西地兰

　　E.硝普钠

　　『正确答案』D

　　男，35岁，髓关节置换术后7天，患者右侧下肢肿胀、疼痛，抬高患肢后好转。

　　1.该患者最可能发生

　　A.脉管炎

　　B.下肢动脉栓塞

　　C.肺动脉栓塞

　　D.病理性骨折

　　E.下肢深静脉血栓形成

　　『正确答案』E

　　2.该患者不宜选用

　　A.利伐沙班

　　B.肝素

　　C.华法林

　　D.氯吡格雷

　　E.阿替普酶

　　『正确答案』D

　　深静脉血栓形成的药物治疗的主要目的是预防肺栓塞，需使用的药物包括：

　　①抗凝药物：肝素、华法林、新型抗凝药(达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班);

　　②溶栓治疗药物：链激酶、尿激酶和阿替普酶。

　　而氯吡格雷为抗血小板聚集药物。

　　3.能减弱华法林抗凝作用的药物是

　　A.阿司匹林

　　B.抗菌药物

　　C.阿替普酶

　　D.布洛芬

　　E.糖皮质激素

　　『正确答案』E

　　减弱华法林抗凝作用的常用药物有：维生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素、口服避孕药、螺内酯等;

　　增强华法林抗凝作用的常用药物有：抗血小板药、非甾体类抗炎药、抗菌药物类等。