第二章 疾病的分布

　　疾病分布(Distribution of disease)：流行病学研究可通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、不同地区和不同人群(三间分布)中的频率与分布的现象，这就是疾病的分布。

　　研究疾病分布的意义：

　　1、研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础;

　　2、帮助人们认识疾病流行的基本特征，为临床诊断和治疗提供重要信息;

　　3、为合理地制定疾病预防控制策略及措施提供科学依据，同时也为评价干预措施效果提供依据。

　　一、疾病频率测量指标

　　(一)、发病指标

　　1、发病率(Incidence)：在一定期间内(一般以年为单位)，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。

　　应用：病因学的探讨、防治措施的评价

　　2、罹患率 (Attack rate)：疾病在一个较短时间内发生的频率，也是人群新病例数出现频率的指标。

　　应用：疾病的暴发，如食物中毒、传染病、职业中毒等

　　3、续发率(Secondary attack rate)：也称第二代发病率，指在一个家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组第一个病例发生后，在该病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中因为受其感染而发病的续发病例占所有易感接触者总数的百分率。

　　续发率 = 潜伏期内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数*100%

　　应用：反映传染病传染力强弱的指标、分析传染病流行因素、评价卫生防疫措施的效果。

　　(二)、患病指标

　　1、患病率(Prevalence)：也称现患率或流行率。在某特定时间，一定人群中某病新旧病例所占比例。包括时点患病率和期间患病率。

　　应用：横断面研究常用指标、反映病程较长的慢性病的流行情况、为医疗规划提供依据

　　使患病率升高的因素：(1)、病程延长; (2)、未治愈者的寿命延长;(3)、发病率的增高;

　　(4)、病例迁入; (5)、健康者迁出; (6)、易感者迁入

　　(7)、诊断水平提高;(8)、报告率提高。

　　使患病率降低的因素：(1)、病程缩短; (2)、病死率的增高; (3)、发病率的下降;

　　(4)、病例迁出; (5)、健康者迁入; (6)、治愈率的提高。

　　当某地某病的发病率和病程在相当长时间内保持稳定时：患病率 = 发病率 * 病程

　　2、感染率(Prevalence of infection)：在某个时间内所检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。

　　应用：研究传染病或寄生虫病，特别是隐性感染、病原携带及轻型和不典型的病例。

　　3、残疾率(Prevalence of disability)：又称残疾流行率，在一定期间内人群中实际存在的病残人数的比率。

　　(三)、死亡指标

　　1、死亡率(Mortality rate，death rate)： 在一定期间内，一定人群中，死于某病(或死于所有原因)的频率。

　　应用：探讨病因、评价防治措施。

　　2、病死率(Case fatality rate)：在一定时期内(通常为1年)，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。

　　如果某病发病和病程处于稳定状态：病死率 = 某病死亡率/某病发病率 *100%

　　应用：反应不同疾病的危害性、反映诊治能力、反映疾病严重程度。

　　3、生存率(Survival rate)：存活率

　　(四)、残疾失能指标

　　1、潜在减寿年数(Potential years of life lost)：某年龄组人群，因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡造成的寿命损失。

　　应用:比较不同原因所致的寿命减少年数、防治措施效果的评价、卫生政策的分析。

　　2、伤残调整寿命年(Disability adjusted life year )：从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。

　　包括早死寿命损失年(YLL)和残疾寿命损失年(YLD)。

　　二、疾病流行强度

　　1、散发(Sporadic)：发病率呈现历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为 散在发生，称为散发。

　　2、暴发(Outbreak)：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有 相同的传染源或传播途径。

　　3、流行(Epidemic)：某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平，称为流行。

　　4、大流行(Pandemic)：在一定时间内，某病的发病率大大超过流行的水平，而且迅速蔓延，可以跨越一 省、一国或一洲。

三、疾病分布的形式

　　(一)人群分布特征

　　1、年龄：年龄与疾病的关联比其他因素都强。一般可分为儿童多发、青壮年多发、老年人多发以及各年龄组无明显差别四种情况。年龄分布一般与下列因素有关：接触暴露病原因子的机会;宿主免疫水平 (主要因素);预防措施。

　　2、性别：与其分布有关的因素主要为：暴露或接触致病因素的机会、男女本身解剖和生理因素、生活方式和嗜好不同、男女职业差异。

　　3、职业：主要与接触致病因子的机会多少有关，反映了劳动条件、劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平，以及劳动强度和精神紧张程度。

　　4、民族和种族：反映了不同民族、种族的遗传因素、社会经济状况、风俗习惯、地理环境、医疗卫生质量和水平。

　　5、宗教

　　6、婚姻与家庭

　　7、流动人口：对疾病暴发流行起到加剧作用。

　　(二)时间分布特征

　　1、短期波动(Rapid fluctuation)：又称时点流行，含义与暴发相似，区别在于暴发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。短期波动多是因为人群中大多数人在短时间内接触或暴露于同一致病因素所致。

　　2、季节性(Seasonal variation)：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。

　　传染病季节性特点：

　　(1)、严格的季节性：多见于虫媒传染病

　　(2)、季节性升高：如肠道、呼吸道传染病

　　导致季节性升高的原因：病原体生长受气候影响、媒介昆虫生长受气温湿度影响、野生动物生活习性、人类生活方式和生产劳动条件、人们暴露机会和人群易感性。

　　3、周期性(Cyclic change，periodicity)：疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。

　　应用：探讨病因、预测疾病流行和制定防治措施。多见于呼吸道传染病。

　　4、长期趋势(Secular trend，secular change)：(长期变异、长期变动)在一个相当长的时间内(多为几年或几十年)，观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。

　　长期变异的原因主要有：病因或致病因素发生变化;抗原型别的变异;诊断能力的改变;防疫措施;登记报告制度改变;人口资料的变化。

　　(三)地区分布特征

　　1、疾病在国家间分布：只发生于世界某些地区，或全世界均可发生，但在不同地区的分布不一，各有特点。

　　2、国家内的分布：疾病在国内的分布也有差别，主要与各地区不同的气候、地理特征，以及生活、饮食习惯有关。

　　3、疾病的城乡分布：

　　城市多见：呼吸道疾病和某些传染病;

　　农村多见：肠道传染病、地方病、虫媒传染病及自然疫源性疾病。

　　4.地方性分布 某些疾病常存在于某一地区或某一人群，无需从外地输入。

　　⑴、分类：

　　①自然地方性疾病：指某些传染病受自然因素的影响，仅存在于一定地区，而不见于其他地区。

　　②自然疫源性疾病：在自然地方性疾病中有些以野生动物为传染源的传染病，其病原体在一定的自然环境中，无需人类参与，而能在特定的节肢动物和野生动物宿主之间长期生存繁殖，世代延续，偶可涉及于人。

　　③地方病：指非传染病中有些疾病由于其致病因子等因素的分布有一定的地区性而呈现严格的地方性。

　　⑵、判断地方性疾病的依据：

　　①该病在当地居住各人群组中的发病率均高，并可随着年龄的增长而上升;

　　②在其他地区居住的相似的人群组，该病的发病率均低，甚至于不发病;

　　③外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当地居民相似;

　　④迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向;

　　⑤当地对该病易感的动物，可能发生类似疾病。

　　(四)、疾病的人群、地区、时间分布的综合描述

　　在疾病流行病学研究和实践中，常常需要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。

　　移民流行病学：是对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。通过观察疾病在移民人群、移民移入国当地居民和原居地人群间的发病率、死亡率的差异，从差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。