第三章 描述性研究

　　描述性研究(descriptive study)又称描述性流行病学。利用常规监测记录或通过专门调查获得的资料(包括实验室检查结果)，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描述人群疾病状态或健康状态或暴露因素的分布情况，在此基础上进行分析比较，获得三间分布的特征，进而提出病因假设和线索。

　　一、概述

　　(一)、概念

　　现况研究(Prevalence survey)：通过对特定时点(或期间)和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况关系的描述。亦可称为横断面调查(Cross-sectional study)，或患病率调查(prevalence study)。

　　(二)、研究目的与应用范围

　　1.描述疾病或健康状况的三间分布情况;

　　2.提供疾病的病因线索，建立病因假设;

　　3.确定高危人群;

　　4.评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果;

　　5. 衡量国家或地区的卫生水平和健康状况。

　　(三)、研究特点与类型

　　1、研究特点

　　(1)、开始时一般不设有对照组，在资料处理分析阶段才进行分组比较;

　　(2)、只能反映某一特定时间;

　　(3)、结果仅为建立因果关系提供线索，不能确定因果关系;

　　(4)、对于不会发生改变的暴露因素，可以提示因果关系。

　　2、研究类型

　　(1)、普查(Census)：即全面调查。在特定时点或期间、特定范围内的全部人群(总体)均作为研究对象的调查。

　　优点：

　　1)、不存在抽样误差;

　　2)、同时调查多种疾病或健康状况;

　　3)、能发现全部病例，做到三早。

　　缺点：

　　1)、不适用于患病率低且无简易诊断手段的疾病;

　　2)、工作量大，存在漏查;

　　3)、调查人员和技术方法不统一，不能保证调查质量。

　　(2)、抽样检查(Sampling survey)：通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围人群的一个代表性样本进行调查，通过样本中的研究对象的调查研究来推论其所在总体的情况。

　　二、设计与实施

　　1、明确调查目的与类型;

　　2、确定研究对象;

　　3、确定样本量和抽样方法(足量原则)

　　样本量：

　　(1)：预期现患率p，p越靠近50%，样本量越小;

　　(2)：对调查结果精确性的要求：容许误差d越大，所需样本量越小;

　　(3)：要求的显著性α越小，即显著性要求越高，可信度1-α越大，样本量越高。

抽样方法：

　　(1)、单纯随机抽样(simple random sampling)：是最基本的抽样的方法，也是其他抽样方法的基础。即先将被研究对象编号，再用随机数字表或抽签、摸球、电子计算机抽取等进行抽样。

　　(2)、系统抽样(syetematic sampling)：此法是按照一定的顺序，机械地每间隔一定数量的单位抽取一个单位，又称间隔抽样或机械抽样。

　　优点是简便易行，样本的观察单位在总体中分布均匀。

　　(3)、分层抽样(stratified sampling)：即先将研究对象按主要特征分为几层，然后再在各层中进行随机抽样。

　　该方法又分为两类：(1)按比例分层随机抽样;(2)最优分配分层随机抽样。

　　(4)、整群抽样(cluster sampling)：用此法抽样时，可抽到的不是个体 ，而是由个体所组成的集体(群体)。

　　优点是便于组织，节约人力、物力，多用于大规模调查。缺点是抽样误差较大，分析工作量也较大。

　　(5)、多级抽样(multistage sampling)：又称多阶段抽样。这是大型调查时常用的一种抽样方法。

　　4、资料的收集

　　5、资料的整理与分析

　　6、常见偏倚及其控制

　　1、选择偏倚

　　(1)选择性偏倚

　　(2)无应答偏倚

　　(3)幸存者偏倚

　　2、信息偏倚

　　(1)调查对象所引起的偏倚(回答偏倚)

　　(2)调查员偏倚

　　(3)测量偏倚

　　3、混杂偏倚

　　4、偏倚的控制

　　1.严格遵守随机化原则(选择偏倚);

　　2.提高对象的依从性和受检率(选择偏倚);

　　3.正确选择测量工具和检测方法(信息偏倚);

　　4.培训调查员，统一标准和认识(信息偏倚);

　　5. 做好资料的复查、复核(信息偏倚);

　　6.选择正确的统计分析方法(混杂偏倚)。

7、研究的优点与局限性

　　优点：

　　(1)、研究结果有较强推广意义;

　　(2)、有来自同一群体自然形成的同期对照组，使结果具有可比性;

　　(3)、一次调查可以同时观察多种因素;

　　(4)、无医德问题。

　　局限性：

　　(1)、难以确定因果前后时相关系;

　　(2)、不能得到发病资料;

　　(3)、一般只适用于慢性病。

　　三、生态学研究

　　(一)、概念

　　生态学研究(Ecological studies)，亦称相关性研究。它是在群体水平上研究因素与疾病之间的关系，即以群体为观察和分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系。

　　(二)、研究目的

　　1、提供病因线索，产生病因假设(粗线条的描述性研究)：常被用于慢性病病因研究，探讨环境变量与疾病或健康的关系;

　　2、评估人群干预措施效果。

　　(三)、研究类型

　　1.生态学研究(ecological comparison study)比较不同人群中某疾病或健康状态，从而探索该现象产生的原因，找到值得进一步深入研究的线索。

　　2.生态趋势研究(ecological trend study)指连续观察不同人群中某疾病或健康状态的发生率或死亡率，了解其变动趋势。

　　(四)、研究的优点与局限性

　　优点 ：

　　1、可节省时间、人力、物力，可以很快得到结果;

　　2、对病因未明的疾病可提供病因线索(最显著的优点);

　　3、个体暴露剂量无法测量时，生态学研究是唯一的方法;

　　4、研究的暴露因素在一个人群中变异范围很小时，很难测量起与疾病的关系，采用多个人群比较的生态学研究;

　　5、适合于对人群干预措施的评价;

　　6、估计某种疾病发展的趋势。

　　局限性：

　　生态学谬误(Ecological fallacy)：就是生态学研究的最大缺点。是由于各个不同情况的个体“集合”而成的群体(组)为观察和分析的单位，以及存在的混杂因素等原因造成的研究结果与真实情况不符。