【备考精选】2022年临床执业医师心血管系统考点（五）
2021年11月12日 来源：来学网为帮助执业医师考生与2022年临床医师考生高效备考，小编特整理了2022临床执业医师心血管系统考点给考生复习!
肾性高血压
1.肾实质性高血压
最常见
主要有急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。
病变侵及肾实质引起。
原发性高血压
很少出现明显蛋白尿，血尿罕见，肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强，直到最后阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升。
肾实质性高血压
早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压，往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。如果条件允许，肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。
肾脏病在前
化验异常
治疗：
严格限制钠盐摄入，每天<3g;
使用降压药物联合治疗，通常需要3种或3种以上;
联合治疗方案中如无禁忌证应包括ACEI或ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。
2.肾血管性高血压
肾动脉狭窄引起的高血压。
常见病因有多发性大动脉炎，肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者见于老年人。
机制：
由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活RAAS。
早期解除狭窄，可使血压恢复正常;后期解除狭窄，因为已经有高血压维持机制参与或肾功能减退，血压也不能恢复正常。
临床表现：
凡进展迅速、突然加重或难治性的高血压，均应怀疑本症。本症大多有舒张压中、重度升高
体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。
狭窄
大剂量快速静脉肾盂造影、多普勒超声、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断并提供狭窄部位。
治疗方法
经皮肾动脉成形及支架植入术
手术治疗包括血运重建术，肾移植术和肾切除术，适用于不宜经皮肾动脉成形术患者。
不适宜上述治疗的患者，可采用降压药物联合治疗。需要注意，双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差患者禁忌使用ACEI或ARB。
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