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341. 男,28岁。晨醒时自觉右耳后痛,2天后口角歪向左侧,舌右侧味觉减退。对响声感到非常不适,右眼有不适感。无耳鸣、听力下降和肢体无力等。体检:右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪,舌右侧前部的味觉减退,右耳存在过听现象,在外耳道和耳郭发现疱疹。
342. 男,60岁,有高血压病史15年,演讲时突然出现头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急救转运到医院的途中呼吸停止,紧急气管插管,查体:昏迷,双侧瞳孔不等大,左:右= 5.0:3.0mm,对光反应消失,血压200/120mmHg。
343. 男,26岁,四肢麻木、行走困难、酸痛,伴吞咽、发音困难16小时。排尿无障碍。检查:四肢呈弛缓性瘫痪,四肢腱反射消失。起病后次日腰穿,脑脊液压力和化验均正常。
344. 男性,22岁,搬重物时,突然出现胸痛,随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体:右肺呼吸音消失。
345. 女性,48岁,干咳、气短4个月余。血沉56mm/h。X线胸片示双侧肺门影增大。胸部HRCT显示:双侧肺门淋巴结肿大,双肺广泛分布1.3 mm结节影。PPD(-)。
346. 男性,66岁,因寒战、发热1周伴右侧胸痛、呼吸困难3天入院。体检:右侧胸廓饱满,叩诊浊音,呼吸音减弱。胸片示右侧胸腔积液、胸膜粘连。诊断性胸腔穿刺结果示:胸腔积液呈脓性,比重1.038,有核细胞计数10.6×10[~9.gif]/L,pH 7.06,蛋白含量42g/L,Rivalta试验阳性,葡萄糖含量3.72mmol/L。胸腔积液LDH 512UfL。外周血常规:WBC 14.3×10[~9.gif]/L,中性粒细胞89%。既往:糖尿病史12年,饮食、运动控制可。
347. 男性,65岁,反复咳喘20余年,加重1周,嗜睡1天就诊。查体:嗜睡,球结膜水肿,皮肤湿暖,口唇发绀。双肺可闻及干湿性啰音,双侧腱反射减弱,双下肢凹陷性水肿。
348. 男性,16岁,全身水肿10天,体格检查:血压125/75mmHg,腹水征阳性。尿蛋白(+++)(6.5g/d),沉渣RBC 0~2/HP。血ALT 30U/L,血Alb 22g/L,胆固醇8mmol/L。BUN 10.5mmol/L,Scr 98μmol/L。抗链"O"200U/ml,血IgG 4.5g/L,血C[3.gif]为0.088g/L。
349. 男性,26岁,半月前感冒,出现鼻塞、流涕,无发热,用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节疼痛。查尿糖阳性,尿蛋白(++),尿红细胞16~20/HP。Scr 413μmol/L。血钾低、血磷低,血糖正常,尿渗透压低,双肾大。
350. 男性,19岁,因纳差、乏力1个月,尿少、下肢水肿及高血压1周就诊,实验室检查发现贫血、血尿、蛋白尿,补体C[3.gif]正常,血肌酐和尿素氮均升高,B超双肾增大,临床诊断为"急性肾衰竭"。
351. 女性,45岁,手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬1年,血尿酸400μmol/L,RF阳性,X线片示腕关节骨质疏松,有囊性变。
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