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(来学网)
患者,男,58岁。慢性咳嗽,咳痰16余年,近2年来劳累时气急。吸烟35年。查体:两肺呼吸音减弱,两肺底有细小湿啰音,肺下界下移。
最可能的诊断是()。
A.
(来学网)
气胸
B.
(来学网)
大叶性肺炎
C.
(来学网)
胸腔积液
D.
(来学网)
支气管哮喘
E.
(来学网)
肺气肿
不可能出现的体征是()。
A.
(来学网)
桶状胸
B.
(来学网)
触觉语颤增强
C.
(来学网)
叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出
D.
(来学网)
肺下界和肝浊音界下降
E.
(来学网)
肺泡呼吸音降低,呼气明显延长
最有价值的诊断依据是()。
A.
(来学网)
血气分析
B.
(来学网)
肺功能
C.
(来学网)
血培养
D.
(来学网)
肺部X线拍片
E.
(来学网)
肺部CT
为改善患者呼吸功能,最重要的措施是()。
A.
(来学网)
预防呼吸道感染
B.
(来学网)
去除外界刺激因素
C.
(来学网)
呼吸肌功能锻炼
D.
(来学网)
戒烟
E.
(来学网)
体位引流
最可能出现的酸碱失衡是()。
A.
(来学网)
呼吸性碱中毒
B.
(来学网)
呼吸性酸中毒
C.
(来学网)
代谢性碱中毒
D.
(来学网)
代谢性酸中毒
E.
(来学网)
代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
该患者低流量吸氧的原因主要是()。
A.
(来学网)
高流量吸氧可引起支气管痉挛
B.
(来学网)
高流量吸氧对肺实质有毒性作用
C.
(来学网)
高流量吸氧抑制黏膜细胞纤毛运动
D.
(来学网)
高流量吸氧抑制呼吸中枢,使通气不足加剧
E.
(来学网)
低流量吸氧效果等同于高流量吸氧
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)B
(4)C
(5)B
(6)D
答案解析:
(1)肺气肿患者多有吸烟史,典型症状是劳力性气促,多在原有咳嗽、咳痰等慢支症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难,体征是桶状胸,呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、肺下界下移、两肺呼吸音减弱。支气管哮喘典型表现为反复发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难:气胸常突然发生胸痛,多局限于患侧,呈针刺样或刀割样疼痛,有时向患侧肩部放射;胸腔积液的临床表现常与胸腔积液量多少有关。(2)肺气肿患者肺组织弹性回缩力明显降低,肺泡持续扩大,回缩障碍。体征表现为桶状胸,呼吸运动减弱,触觉语颤减弱或消失,叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出,听诊呼吸音普遍减弱,呼气延长。(3)肺功能检查对肺气肿具有确诊意义。肺部CT可以估计肺气肿的严重程度,肺部X线、血气分析、血培养对诊断肺气肿无特异性。(4)对肺气肿患者,护士应指导患者进行缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸、吸气阻力器的使用等呼吸训练,以加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力,改善呼吸功能。预防呼吸道感染、去除外界刺激因素、戒烟、体位引流均是防治措施。(5)肺气肿患者肺组织弹性回缩力明显降低,肺泡持续扩大,回缩障碍,动脉血气分析可见动脉血氧分压(PaO₂)降低,进一步发展出现动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)升高,并可出现呼吸性酸中毒,pH降低。(6)慢性咳嗽,咳痰,长期病变致PaO₂降低、PaCO₂升高,应给予低流量给氧;若吸入高浓度氧,使血氧迅速上升,解除了低氧对外周化学感受器的刺激,便会抑制患者呼吸,造成通气状况进一步恶化。
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