(来学网)患者,男,40岁。糖尿病患者。肺部感染3天后突然出现口干、少尿、嗜睡、呼吸深大并有烂苹果味。入院随机血糖为30.0mmol/L。
  1. 患者当前首要的护理问题是()。
    A.
    (来学网)意识改变与糖尿病酮症发生有关
    B.
    (来学网)体温过高与肺部感染有关
    C.
    (来学网)低效性呼吸形态与糖尿病酮症所致呼吸改变有关
    D.
    (来学网)体液不足与糖尿病酮症所致脱水有关
    E.
    (来学网)潜在并发症肾衰竭与糖尿病所致糖尿病肾病有关
  2. 若患者血pH为7.12,K^+5.1mmol/L,护理措施正确的是()。
    A.
    (来学网)乳酸钠纠酸,排钾利尿
    B.
    (来学网)碳酸氢钠纠酸,排钾利尿
    C.
    (来学网)碳酸氢钠纠酸,见尿补钾
    D.
    (来学网)监测血液pH值和血K^+水平,见尿补钾
    E.
    (来学网)监测血液pH值和血K^+水平,排钾利尿
  3. 若患者酸碱度和电解质恢复,血糖降至8.5mmol/L,尿糖弱阳性。此时配合胰岛素治疗的护理要点为()。
    A.
    (来学网)继续小剂量胰岛素持续静脉滴注,长效胰岛素皮下注射
    B.
    (来学网)继续小剂量胰岛素持续静脉滴注,速效胰岛素皮下注射
    C.
    (来学网)停止小剂量胰岛素持续静脉滴注,长效胰岛素皮下注射
    D.
    (来学网)停止小剂量胰岛素持续静脉滴注,中效胰岛素皮下注射
    E.
    (来学网)停止小剂量胰岛素持续静脉滴注,速效胰岛素皮下注射
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)E
答案解析:
(1)糖尿病酮症酸中毒患者首优的护理问题是体液不足与糖尿病酮症所致的脱水有关,需要立即大量补液。糖尿病酮症酸中毒诱因有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、严重疾病、创伤、手术、精神刺激等,其临床表现,主要是乏力和“三多一少”,恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味,血酮体多在3.0mmol/L,血糖一般为16.7~33.3mmol/L。(2)血pH7.0~7.25(不包括7.25),有轻至中度糖尿病酮症酸中毒,通过大量输注生理盐水,低钠、低氯血症一般可获纠正,糖尿病酮症酸中毒时钾丢失严重,但血清钾浓度高低不一,经胰岛素和补液治疗后可加重钾缺乏,并出现低钾血症,一般在开始胰岛素及补液治疗后,只要患者的尿量正常,血钾低于5.5mmol/L即可静脉补钾,监测血钾和血pH,以预防低钾血症的发生。血pH6.9~7.0时,碳酸氢钠纠酸。(3)尿酮体消失后或呈弱阳性时,根据患者尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或停止小剂量胰岛素持续静脉滴注,改为每4~6小时皮下注射速效胰岛素1次,待病情稳定后再恢复平时的治疗。