(来学网)患儿男,3岁,家长偶然发现患儿站立时双肩倾斜前来就诊。
  1. 若你是门诊接诊医师,最不需要考虑的是
    A.
    (来学网)先天性脊柱侧弯
    B.
    (来学网)先天性高肩胛
    C.
    (来学网)特发性脊柱侧弯
    D.
    (来学网)习惯性肩关节脱位
    E.
    (来学网)脑瘫共济失调
    F.
    (来学网)姿势性侧弯
  2. 检查该患儿若有双侧胸廓不对称畸形,接下来首先应检查
    A.
    (来学网)双侧呼吸音
    B.
    (来学网)心脏检查
    C.
    (来学网)脊柱情况
    D.
    (来学网)手足镯
    E.
    (来学网)下肢神经征
    F.
    (来学网)上肢神经功能
  3. 若该患儿考虑为脊柱侧弯,分型需要的首选检查是
    A.
    (来学网)X线平片
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)神经传导速度
    E.
    (来学网)B超
    F.
    (来学网)CTA检查
  4. 该患儿考虑为脊柱侧弯,可能性最大的类型是
    A.
    (来学网)特发性脊柱侧弯
    B.
    (来学网)先天性脊柱侧弯
    C.
    (来学网)外伤性脊柱侧弯
    D.
    (来学网)骨发育不良
    E.
    (来学网)非结构性脊柱侧弯
    F.
    (来学网)神经肌肉型脊柱侧弯
  5. 特发性脊柱侧弯是指
    A.
    (来学网)继发于骨关节疾病的脊柱侧弯
    B.
    (来学网)继发于神经系统疾病的脊柱侧弯
    C.
    (来学网)继发于肌肉疾病的脊柱侧弯
    D.
    (来学网)先天出现的脊柱侧弯
    E.
    (来学网)无明确原因的脊柱侧弯
    F.
    (来学网)上述均正确
  6. 脊柱器质性侧凸的特点是
    A.
    (来学网)可见于正常人
    B.
    (来学网)改变体位不能使侧弯得到纠正
    C.
    (来学网)平卧时可消失
    D.
    (来学网)向前弯腰时可消失
    E.
    (来学网)俗称驼背
    F.
    (来学网)也称非结构性侧凸
  7. 脊柱前凸多发生于
    A.
    (来学网)颈段
    B.
    (来学网)胸段
    C.
    (来学网)颈胸段
    D.
    (来学网)胸腰段
    E.
    (来学网)骶椎
    F.
    (来学网)腰段
  8. 脊柱侧凸患者的临床表现不包括
    A.
    (来学网)两肩不等高,肩胛一高一低
    B.
    (来学网)脊柱偏离中线
    C.
    (来学网)腰前屈时两侧背部不对称,即"剃刀背征"
    D.
    (来学网)呼吸困难
    E.
    (来学网)尿频、尿急
    F.
    (来学网)骨盆倾斜
  9. 下列不是结构性侧弯的是
    A.
    (来学网)特发性脊柱侧凸
    B.
    (来学网)先天性脊柱侧凸
    C.
    (来学网)神经肌肉型脊柱侧凸
    D.
    (来学网)髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧凸
    E.
    (来学网)神经纤维瘤病脊柱侧凸
    F.
    (来学网)姿势性侧凸
  10. Nash-Moe法是根据正位X线片上椎弓根的位置,将其分为5度,下列不正确的是
    A.
    (来学网)Ⅱ度,凸侧椎弓根移向中线,但未超过第1格,凹侧椎弓根变小
    B.
    (来学网)Ⅲ度,凸侧椎弓根已移至第2格,凹侧椎弓根消失
    C.
    (来学网)Ⅳ度,凸侧椎弓根移至中央,凹侧椎弓根消失
    D.
    (来学网)Ⅰ度,凸侧椎弓根超过中央
    E.
    (来学网)Ⅴ度,凸侧椎弓根超过第3格
    F.
    (来学网)Ⅰ度,椎弓根对称
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)A
(4)B
(5)E
(6)B
(7)AF
(8)E
(9)DF
(10)E
答案解析:
1.脑瘫的共济失调,不可能早期无其他症状,因为题于是偶然发现,故选E。
2.脊柱侧凸早期表现有:双肩高低不平,脊柱偏离中线,肩胛骨一高一低,一侧胸部出现皱褶皮纹,前弯时双侧背部不对称。早期发现主要靠父母、学校老师和校医,简单的检查是弯腰试验:让患儿脱上衣,双足立于平地上,立正位。双手掌对合,置双手到双膝之间,逐渐弯腰,检查者坐于小孩前或后方,双目平视,观察患儿双侧背部是否等高,如果发现一侧高,表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致。
3.X线片检查最为重要,一般借助X线片就可以区别侧凸的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片,上端包括下颈椎、下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。其他特殊的X线片包括仰卧位侧弯位片,牵引位片等,可以评估脊柱侧弯的柔韧性。
4.先天性分为(1)形成不良型:①先天性半椎体;②先天性楔形椎。(2)分节不良型。(3)混合型,同时合并上述两种类型。先天性脊柱侧凸是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素,造成脊柱两侧生长不对称,从而引起脊柱侧凸。往往同时合并其他畸形,包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等,一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。
5.特发性脊柱侧弯,脊柱侧弯症多出现于10~15岁女童身上,最常见的属于原发性,亦即是病因不明的意思。
6.非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯,一旦原因去除,即可恢复正常,但长期存在者,也可发展成结构性侧凸。一般这种患者在平卧时侧凸常可自行消失,拍摄X线片,脊柱骨均为正常。器质性多为结构性,无法自行恢复。
7.脊柱前弯是指脊柱的矢面向前方的凸弯。在人类可见于颈椎及腰椎是生理现象。与此相反,把向后方的凸弯称为脊柱后弯,见于胸椎同样也是生理现象。根据这种前弯和后弯,使人体能够采取均衡的姿势。
8.从外形上,侧弯可以产生背部隆起畸形,产生"剃刀背"畸形,有的甚至产生"漏斗胸"或"鸡胸"畸形,同时合并这种背部畸形,可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡,以及双下肢不等长,可以引起患者明显局部畸形,身高减少,胸腔和腹腔容量的减少,甚至造成神经功能,呼吸功能,消化功能的损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者,可以伴发脑脊膜膨出,隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。此外,先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常,气管-食管瘘,多囊肾等多脏器异常的表现。
9.非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯,一旦原因去除,即可恢复正常,但长期存在者,也可发展成结构性侧凸。一般这种患者在平卧时侧凸常可自行消失,拍摄X线片,脊柱骨均为正常。器质性多为结构性,如特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸、神经纤维瘤病脊柱侧凸等均为结构性侧弯,无法自行恢复。
10.Nash-Moe方法即椎弓根测量法,是通过在脊柱正位X线像上观察椎弓根和椎体侧壁的关系来评价椎体旋转程度的方法。作者将椎体中线每侧均分为3等份,即3个象限,由外向内分别为第1、第2、第3象限,根据椎弓根在旋转过程中所处的象限位置和椎弓根形态,将其分为五度,即:Ⅰ度:双侧椎弓根对称,均位于第1象限,记为0;Ⅱ度:凸侧椎弓根移向中线,但仍在第1象限内,凹侧椎弓根移向椎体边缘,变小,但仍可看见,记为+;Ⅲ度:凸侧椎弓根移到第2象限内,凹侧椎弓根已消失,记为++;Ⅳ度:凸侧椎弓根移到第3象限内,凹侧椎弓根消失,记为+++;Ⅴ度:凸侧椎弓根超过中线,进入凹侧,记为++++;