(来学网)患儿男，5岁，在高约60cm床上玩耍，不慎跌落地面，左肘部拒绝大人触碰，前来我院急诊就诊。若患儿为左肘关节伸直位摔倒，查体：见左上臂下段及肘部肿胀，压痛，靴状畸形。
  1. 最合适的检查是
    A.
    (来学网)左肱骨正侧位X线片
    B.
    (来学网)左肘关节正侧位X线片
    C.
    (来学网)左尺桡骨正侧位X线片
    D.
    (来学网)肱骨CT平扫
    E.
    (来学网)肘关节MRI
    F.
    (来学网)腕关节X线片
  2. 鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠的体征是
    A.
    (来学网)肿胀明显
    B.
    (来学网)肘关节活动明显受限
    C.
    (来学网)疼痛
    D.
    (来学网)畸形
    E.
    (来学网)肘后三角关系有无改变
    F.
    (来学网)有无纵向叩击痛
  3. 若查体见肘后三角关系正常，则最可能的诊断是
    A.
    (来学网)肱骨髁上骨折
    B.
    (来学网)肘关节脱位
    C.
    (来学网)肱骨内髁骨折
    D.
    (来学网)桡骨小头半脱位
    E.
    (来学网)肱骨外髁骨折
    F.
    (来学网)桡骨小头骨折若X线片检查提示：左肱骨髁上骨折。
  4. 目前最易发生的并发症是
    A.
    (来学网)肘内翻畸形
    B.
    (来学网)迟发性尺神经损伤
    C.
    (来学网)缺血性肌挛缩
    D.
    (来学网)肘部骨化性肌炎
    E.
    (来学网)肘外翻畸形
    F.
    (来学网)桡神经损伤
  5. 行手法复位石膏外固定2小时，为早期发现骨筋膜室综合征，要特别注意的是
    A.
    (来学网)桡动脉搏动
    B.
    (来学网)手及前臂的温度颜色
    C.
    (来学网)肿胀的程度
    D.
    (来学网)有无麻木、感觉障碍
    E.
    (来学网)是否疼痛剧烈，及与手指活动的关系
    F.
    (来学网)肩关节活动情况3天后复查X线显示：肱骨髁上骨折端对位差。
  6. 最佳的治疗方案是
    A.
    (来学网)继续石膏外固定，定期复查
    B.
    (来学网)再次手法复位石膏外固定
    C.
    (来学网)手术切开复位克氏针固定
    D.
    (来学网)手术切开复位钢板螺钉坚强内固定
    E.
    (来学网)手术切开复位石膏外固定
    F.
    (来学网)夹板外固定若患者经多次手法复位，石膏外固定术后4个月，患肘呈90°固定，X线片示肘关节前上方大量高密度条状阴影。
  7. 最可能的并发症是
    A.
    (来学网)骨折不愈合
    B.
    (来学网)骨折延迟愈合
    C.
    (来学网)骨折畸形愈合
    D.
    (来学网)骨化性肌炎
    E.
    (来学网)缺血性骨坏死
    F.
    (来学网)感染
  8. 下列肱骨髁上骨折愈合的标准中，错误的是
    A.
    (来学网)局部无异常活动
    B.
    (来学网)局部无压痛
    C.
    (来学网)连续观察2周，骨折不变形
    D.
    (来学网)骨折外固定2个月
    E.
    (来学网)X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线
    F.
    (来学网)局部无纵向叩击痛
正确答案：
(1)B
(2)E
(3)A
(4)C
(5)E
(6)C
(7)D
(8)D
答案解析：
1.患者为近肘部受伤，首选摄肘关节正侧位X线片，可诊断肱骨髁上骨折，亦可区别肘关节脱位。
2.鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠的体征为肘后关系有无改变，肘关节脱位，肘后三角关系破坏。
3.肘关节脱位，肘后三角关系破坏；内髁骨折、外髁骨折均可出现肘后三角关系破坏；肱骨髁上骨折肘后三角关系正常。患者已有靴状畸形，可排除桡骨小头半脱位。
5.骨筋膜室综合征早期发现需特别注意疼痛的程度，发展变化，手指活动是否加剧等。
6.肱骨髁上骨折复位后再移位，说明外固定治疗不满意，且反复多次手法复位易出现骨化性肌炎。手术切开复位能直视下观察复位效果，为尽量减少损伤骨骺，选用交叉克氏针固定为最佳。
7.骨化性肌炎最多见于肘关节，如肱骨髁上骨折，反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉所致。
8.骨折临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，连续观察2周骨折处不变形。

上一题
专业实践能力