(来学网)患者男，9岁。因"发现双颈部包块1个月余"入院。患儿近1个月来双颈部包块，进行性增大，以左侧为甚，无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、乏力、消瘦、盗汗等症状。入院查胸片，肝脾B超均未见异常，颈部淋巴结活检病理报告：霍奇金病(淋巴细胞为主型)，骨髓活检示幼稚淋巴细胞占25%，示霍奇金病骨髓浸润。
  1. 判断患者分期和预后，还需检测的指标是
    A.
    (来学网)ESR
    B.
    (来学网)胸部CT
    C.
    (来学网)腹部CT
    D.
    (来学网)盆腔CT
    E.
    (来学网)血清LDH
    F.
    (来学网)肿瘤标志物
  2. 若该患者其他检查均未发现异常，该患者的疾病分期为
    A.
    (来学网)ⅠA期
    B.
    (来学网)ⅡA期
    C.
    (来学网)ⅢA期
    D.
    (来学网)ⅣA期
    E.
    (来学网)ⅣB期
    F.
    (来学网)ⅠB期
  3. 该患者的治疗方案可选择
    A.
    (来学网)MOPP方案
    B.
    (来学网)ABVD方案
    C.
    (来学网)MOPP／ABVD方案交替
    D.
    (来学网)Stanford Ⅴ方案
    E.
    (来学网)HDC／AHSCT
    F.
    (来学网)分子靶向治疗
  4. 患者采用ABVD方案化疗6周期后，复查骨髓细胞学示未见淋巴瘤浸润，但颈部CT示右颈淋巴结有残留，较前明显缩小，选择的治疗是
    A.
    (来学网)继续ABVD方案化疗2周期
    B.
    (来学网)换用Stanford Ⅴ方案
    C.
    (来学网)换用BEACOPP方案
    D.
    (来学网)HDC／AHSCT
    E.
    (来学网)IFRT(受累野放射治疗)
    F.
    (来学网)全身电子线放疗
  5. 若采用IFRT(受累野放射治疗)，设野正确的是
    A.
    (来学网)右半颈野
    B.
    (来学网)全颈野
    C.
    (来学网)斗篷野
    D.
    (来学网)右颈小野(仅包括残留淋巴结)
    E.
    (来学网)小斗篷野
    F.
    (来学网)大斗篷野
  6. 若采用IFRT(受累野放射治疗)，放疗剂量
    A.
    (来学网)20～25Gy
    B.
    (来学网)26～30Gy
    C.
    (来学网)30～40Gy
    D.
    (来学网)40～45Gy
    E.
    (来学网)45～50Gy
    F.
    (来学网)50～55Gy
  7. 若患者经放化疗2年后，出现纵隔淋巴结复发，该采取的治疗是
    A.
    (来学网)ABVD方案化疗
    B.
    (来学网)Stanford Ⅴ方案化疗
    C.
    (来学网)纵隔放疗
    D.
    (来学网)HDC／AHSCT
    E.
    (来学网)手术
    F.
    (来学网)最佳支持治疗
正确答案：
(1)ABCD
(2)D
(3)BCDE
(4)E
(5)B
(6)B
(7)ABCD
答案解析：
1.ESR是判断霍奇金病预后的指标，胸腹部及盆腔CT有助于发现纵隔、腹膜后、盆腔淋巴结有无肿大，对确定疾病分期及治疗方案非常重要。而LDH是判断非霍奇金淋巴瘤的预后指标。
2.患者骨髓侵犯，无B症状，为ⅣA期。
3.以上方案均可选择，因MOPP方案中含氮芥，致畸及导致第二原发癌的副作用较大，现已不常用。
4.患者经ABVD方案化疗6周期后，治疗有效，且病灶缩小，仅剩右颈淋巴结，应考虑受累野放射治疗。换用化疗方案并不能进一步提高缓解率。高剂量化疗／自体造血干细胞移植往往用于放化疗失败或者治疗达CR后的巩固治疗，此时并不合适。
5.患者为儿童，设野尽可能注意对称，否则影响生长发育，同时患者颈部病灶初次治疗时双颈都有，按照受累野定义，应全颈均照射。照射剂量26～30Gy。
7.化疗间隔1年以上复发患者可按原方案继续化疗，但应注意阿霉素的用量，换用无交叉药物也是选择之一，纵隔放疗也是治疗手段之一，需注意对心脏的保护。高剂量化疗／自体造血干细胞移植可用于放化疗失败，对于本例患者也可选择，但费用昂贵。
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