患者男，17岁，学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效，疼痛逐渐加重。无发热等全身症状，既往无外伤史。查体：右小腿上段前侧肿胀，未见静脉曲张，有皮温增高，可触及肿块，质硬，边界不清，压痛明显，右膝关节无活动受限，周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏，边界不清，可见大量成骨，骨皮质有破坏，可见骨膜反应和软组织包块如图。[63598-2-1].gif-029-肿瘤内科学

患者男，17岁，学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效，疼痛逐渐加重。无发热等全身症状，既往无外伤史。查体：右小腿上段前侧肿胀，未见静脉曲张，有皮温增高，可触及肿块，质硬，边界不清，压痛明显，右膝关节无活动受限，周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏，边界不清，可见大量成骨，骨皮质有破坏，可见骨膜反应和软组织包块如图。[63598-2-1].gif

术后复查内容有（）
A.
(来学网)局部X线平片
B.
(来学网)局部CT
C.
(来学网)局部B超
D.
(来学网)胸部CT
E.
(来学网)ECT
F.
(来学网)PET／CT
G.
(来学网)血生化
首先考虑的诊断是（）
A.
(来学网)骨髓炎
B.
(来学网)骨肉瘤
C.
(来学网)异位骨化
D.
(来学网)骨旁骨肉瘤
E.
(来学网)骨软骨瘤
F.
(来学网)软骨肉瘤
G.
(来学网)骨转移癌
（提示化验检查：AKP 284IU/L(正常0～90)，LDH 161IU/L（正常109～245），血常规、肝肾功能、血沉和CRP均正常。右胫骨上段增强CT可见右胫骨近端干骺端骨破坏，基质不均，有瘤骨形成，肿瘤破坏骨皮质，并形成软组织包块，增强扫描后病灶可见明显强化，如下图。右胫骨上段MRI显示右胫骨上段T1加权像低信号、T2加权像高信号，病灶髓内长度为13.8cm（到关节面距离），软组织包块外还可见肌肉内水肿带，如下3幅图。[63598-11-1].gif[63598-11-2].gif全身骨扫描显示右胫骨上段异常放射性浓集，余骨正常，如下图。胸部CT未见异常。[63598-11-3].gif）该例患者经穿刺活检结果为阴性，组织学不能给予明确诊断，下一步处理正确的是（）
A.
(来学网)临床和影像学表现典型，直接化疗
B.
(来学网)临床和影像学表现典型，但组织学不支持，所以不化疗，直接行人工假体置换
C.
(来学网)组织学不支持骨肉瘤，就可以除外骨肉瘤，行病灶刮除术，术中行快速冰冻
D.
(来学网)密切观察、根据病情变化，再决定下一步
E.
(来学网)重新穿刺活检
F.
(来学网)切开活检
手术完成后，此患者以后的处理及注意事项，以下描述正确的是（）
A.
(来学网)术后立即化疗
B.
(来学网)伤口愈合后尽早化疗
C.
(来学网)化疗要规律
D.
(来学网)化疗要保证剂量强度
E.
(来学网)功能锻炼
F.
(来学网)定期复查
可以使用的化疗药物有（）
A.
(来学网)MTX
B.
(来学网)ADM
C.
(来学网)IFO
D.
(来学网)DDP
E.
(来学网)VCR
F.
(来学网)DTIC
为进一步确诊，需要做的检查是（）
A.
(来学网)胫骨近端加强CT
B.
(来学网)胫骨近端加强MRI
C.
(来学网)全身骨扫描(ECT)
D.
(来学网)胫骨近端B超
E.
(来学网)胸部CT
F.
(来学网)PET／CT
G.
(来学网)穿刺活检
H.
(来学网)血常规、生化
关于穿刺活检，下面描述正确的是（）
A.
(来学网)完成CT后进行
B.
(来学网)完成所有影像学检查后进行
C.
(来学网)由手术医生完成操作
D.
(来学网)穿刺点位于外科手术的人路上
E.
(来学网)穿刺点位于肿瘤最大径上
F.
(来学网)避开主要神经血管，经肌肉进入行程越短越好
G.
(来学网)行程越短越好
H.
(来学网)取肿瘤活跃部位
I.
(来学网)取肿瘤中心部位
J.
(来学网)压迫止血
（提示再次穿刺活检结果：异型性及多形性明显的肿瘤细胞间有大量骨样组织，肿瘤渗透宿主板层骨，符合骨肉瘤（普通型），如图。）[63598-2-2].gif下一步采取的治疗方案是（）
A.
(来学网)直接截肢
B.
(来学网)直接行人工假体置换
C.
(来学网)化疗
D.
(来学网)放疗
E.
(来学网)化疗-手术-化疗
F.
(来学网)恶性肿瘤，放弃治疗

上一题点击查看答案下一题