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患者,女,74岁,1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛,持续伴阵发加重,出汗,口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。人院查体:脉率62次/min,血压110/70mmHg,双肺(-),心脏不大,心律整,A2>P2,双侧脉搏对称。心电图如图
(来学网)
所示
对该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)
肺栓塞
B.
(来学网)
主动脉夹层
C.
(来学网)
不稳定性心绞痛
D.
(来学网)
急性心肌梗死
E.
(来学网)
肥厚型心肌病
为明确诊断,最有价值的检查是
A.
(来学网)
肌酸激酶同工酶(CKMB)
B.
(来学网)
D二聚体(D-dimer)
C.
(来学网)
肌钙蛋白T(TnT)
D.
(来学网)
脑钠肽(BNP)
E.
(来学网)
乳酸脱氢酶(LDHD
下列关于该患者的急诊处理措施中,错误的是
A.
(来学网)
溶栓治疗
B.
(来学网)
抗凝治疗
C.
(来学网)
抗血小板治疗
D.
(来学网)
急诊介入治疗
E.
(来学网)
哌替啶肌肉注射
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)A
答案解析:
(1)题干信息符合急性心肌梗死;不稳定性心绞痛患者口含硝酸甘油能显著缓解;肺动脉栓塞具有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等,心电图示I导联S波加深,Ⅲ导联Q波显著T波倒置,胸导联过渡区左移,右胸导联T波倒置等改变,可资鉴别;主动脉夹层胸痛一开始即达高峰,常放射到背、肋、腹腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别。肥厚型心肌病含硝酸甘油后胸痛反而可加重。(2)肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)起病3~4小时后升高,cTnI于11~24小时达高峰,7~10天降至正常,cTnT于24~48小时达高峰,10~14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)对急性心肌梗死的诊断具有辅助价值,但敏感性不如肌钙蛋白。D-二聚体(D-dimer)和脑钠肽(BNP)对急性心肌梗死的诊断意义不大(3)溶栓疗法用于无条件施行介入治疗或因患者就诊延误、转送患者到可施行介入治疗的单位将会错过再灌注时机的患者,而且该患者既往有高血压、糖尿病病史,所以急诊处理措施中溶栓治疗是错误的。
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