(来学网)患者，女，22岁，5年前发现心脏杂音2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊查体：体温37.8℃，脉率96次/min，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S，减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1×10^9/L，红细胞沉降率（血沉）38mm/第1小时末，尿常规红细胞2~4个/HP。
  1. 该患者最主要的疾病是
    A.
    (来学网)风湿热
    B.
    (来学网)肺炎
    C.
    (来学网)缺铁性贫血
    D.
    (来学网)感染性心内膜炎
    E.
    (来学网)心力衰竭
  2. 对确诊意义最大的检查是
    A.
    (来学网)CRP
    B.
    (来学网)胸部X线片
    C.
    (来学网)血培养
    D.
    (来学网)血清铁蛋白
    E.
    (来学网)尿液检查
  3. 该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是
    A.
    (来学网)主动脉瓣关闭不全
    B.
    (来学网)肺动脉瓣关闭不全
    C.
    (来学网)二尖瓣关闭不全
    D.
    (来学网)三尖瓣关闭不全
    E.
    (来学网)二尖瓣穿孔
正确答案：
(1)D
(2)C
(3)A
答案解析：
(1)题干中患者的病史、临床表现及相关检查结果符合感染性心内膜炎的特点；“血红蛋白84g/L”支持贫血存在，但题干中没有给出铁代谢的相关指标，所以可排除缺铁性贫血；肺炎一般不会出现心脏杂音(2)血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。(3)80%~85%的感染性心内膜炎患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和/或心内膜炎导致瓣膜损害所致，尤以主动脉瓣关闭不全多见，而且该患者“胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音”符合主动脉瓣关闭不全的特点
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