(来学网)患者，女，58岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。1周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗
  1. 该患者首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)主动脉夹层分离
    B.
    (来学网)自发性气胸
    C.
    (来学网)急性胰腺炎
    D.
    (来学网)急性肺动脉栓塞
    E.
    (来学网)急性心肌梗死
  2. 下列选项中，首选的治疗方法是
    A.
    (来学网)卡托普利口服
    B.
    (来学网)溶栓治疗
    C.
    (来学网)吗啡皮下注射
    D.
    (来学网)肝素静脉点滴
    E.
    (来学网)硝酸甘油静脉点滴
  3. [假设信息]该患者在心肌梗死后4周，电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是
    A.
    (来学网)再发心肌梗死
    B.
    (来学网)梗死面积扩大
    C.
    (来学网)急性心包炎
    D.
    (来学网)室壁瘤形成
    E.
    (来学网)梗死后再发心肌缺血
正确答案：
(1)E
(2)B
(3)D
答案解析：
(1)根据典型病史、症状、体征，该患者首先考虑的诊断应是急性心肌梗死。主动脉夹层分离的胸痛常放射到背肋、腹、腰和下肢；自发性气胸表现为患侧胸痛；急性胰腺炎的疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射；急性肺动脉栓塞会有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。(2)对于起病3~6小时内的急性心肌梗死患者，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。(3)急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成
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