(来学网)患者男性，61岁，主因"腰部不适，发现肾功能不全1个月"就诊。患者1个月前无明显诱因出现腰部不适，活动后无改变，不伴血尿，于外院血生化检测发现"血肌酐升高"，诊断为"慢性肾功能不全"。之后患者来本院就诊，复查血肌酐500μmol／L，超声检查提示双肾及输尿管上段扩张积水。患者既往有高血压病史10余年，口服降压药物后血压控制在160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)；冠心病病史5年，口服药物控制病情；前列腺增生病史3年，未予治疗。
  1. 为明确诊断，该患者下一步应当完善的检查是()
    A.
    (来学网)复查超声
    B.
    (来学网)泌尿系统CT
    C.
    (来学网)磁共振尿路水成像(泌尿系统MRU)
    D.
    (来学网)尿脱落细胞荧光原位杂交（FISH检测）
    E.
    (来学网)尿培养
    F.
    (来学网)静脉肾盂造影
    G.
    (来学网)骨扫描
    H.
    (来学网)肾动态显像
  2. 目前考虑该患者最可能的诊断是()【提示】患者泌尿系统MRU图像。 
    A.
    (来学网)腹膜后肿瘤累及双侧输尿管
    B.
    (来学网)双侧输尿管癌
    C.
    (来学网)双侧输尿管炎症
    D.
    (来学网)双侧输尿管狭窄
    E.
    (来学网)双侧输尿管结核
    F.
    (来学网)腹膜后纤维化
  3. 对该患者进一步的处理措施是()【提示】患者在改用输尿管肿瘤支架管后，双肾积水再次缓解，复查血肌酐维持在150μmol／L左右。患者继续服用激素半年后，拔除支架管，双肾积水再次出现，血肌酐亦上升至400μmol／L。
    A.
    (来学网)血液透析
    B.
    (来学网)输尿管镜检术
    C.
    (来学网)局部放疗
    D.
    (来学网)再次放置双侧输尿管支架管
    E.
    (来学网)输尿管松解，腹腔内置术
    F.
    (来学网)继续服用激素三苯氧胺等药物
正确答案：
(1)C
(2)F
(3)E
答案解析：
(1)依超声检查发现，考虑双上尿路病变可能性大，患者肾功能不全，故选择泌尿系统MRU。(2)依据MRU表现，首先考虑患者为腹膜后纤维化。(3)大多数腹膜后纤维化的患者在留置双侧D-J管联合使用激素治疗后，可避免手术；但少数患者保守治疗后，疗效欠佳，可以考虑输尿管松解腹腔内置术。该患者在使用激素治疗后，疗效欠佳，可以考虑选择手术治疗。手术前应当留置双侧输尿管支架管，以便于术中输尿管定位和保护输尿管。
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