(来学网)患者女性,57岁,因“左腰部胀痛1周,发热3天”入院。患者1周前无诱因出现左腰部胀痛,3天前自感发热,伴尿频、尿急,无血尿。自服退烧药物效果欠佳。既往未曾规律体检。查体:左肾区叩痛(+)。尿镜检:白细胞655个/HP,红细胞8个/HP。腹部超声提示左肾增大,左肾盂扩张10cm×5cm,左肾积水。
  1. 该患者需要进一步完善的检查是()
    A.
    (来学网)肾功能检查
    B.
    (来学网)泌尿系统增强CT扫描
    C.
    (来学网)膀胱镜检+左侧逆行造影
    D.
    (来学网)腹部X线平片+静脉肾盂造影(KUB+IVP)
    E.
    (来学网)尿培养+药敏试验
    F.
    (来学网)利尿肾图
  2. 目前患者的诊断可能是()【提示】患者行泌尿系统CT检查图像见图30。
    A.
    (来学网)左肾囊肿
    B.
    (来学网)左肾输尿管连接部狭窄
    C.
    (来学网)左输尿管炎性狭窄
    D.
    (来学网)左肾结核
    E.
    (来学网)左肾盂肿瘤
    F.
    (来学网)左肾癌
    G.
    (来学网)泌尿系统感染
  3. 下一步患者的治疗应该是()【提示】患者入院后完善检查,尿培养提示大肠埃希菌感染,血肌酐93μmol/L,脱落细胞检查阴性。肾图提示左肾血流灌注明显减低,功能相提示左肾呈低平曲线、左肾无功能;右肾功能正常。
    A.
    (来学网)抗炎治疗
    B.
    (来学网)抗结核治疗
    C.
    (来学网)左肾造瘘
    D.
    (来学网)左肾切除
    E.
    (来学网)左肾盂成形术
    F.
    (来学网)留置D-J管
  4. 该患者病理诊断考虑为()【提示】术后病理检查结果:肾实质高度萎缩,皮髓质不清,共厚0.5cm。镜检(图31):显示肾皮、髓质固有结构消失,被纤维组织代替,其间大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞呈灶状浸润,灶性泡沫细胞聚集,小血管内中性粒细胞聚集,残存少量肾小管,上皮扁平、管腔扩张,腔内粉染物聚集。
    A.
    (来学网)肾透明细胞癌
    B.
    (来学网)肾盂肾癌
    C.
    (来学网)肾萎缩
    D.
    (来学网)黄色肉芽肿性肾盂肾炎
    E.
    (来学网)肾结核
    F.
    (来学网)肾囊肿伴出血
正确答案:
(1)ABEF
(2)BCDFG
(3)AD
(4)CD
答案解析:
(1)左肾积水较多,完善肾功及利尿肾图评价肾脏功能,根据肌酐清除率决定用药策略。泌尿系统增强CT是了解肾积水的病因及其严重程度的有效检查方法,对下一步治疗具有重要的指导价值。因左肾积水较重,静脉肾盂造影一般显影较为困难,对疾病诊断价值不大。尿培养检查明确感染细菌类型,根据细菌培养结果选择敏感抗生素治疗。患者尿常规:白细胞655个/HP,红细胞8个/HP,提示泌尿道感染,暂时不宜行膀胱镜检,故本题答案为ABEF。(2)根据患者CT图像特征,考虑为左肾积水,肾脏形态失常,输尿管远端梗阻所致。合并泌尿系感染,伴尿频尿急,不排除结核可能。增强CT提示肾脏皮质可见强化结节灶,应警惕肿瘤的可能性。故本题答案为BCDFG。(3)患者左肾无功能,目前血肌酐正常,不排除恶性肿瘤可能。抗感染治疗好转后,应行肾切除术。故本题答案为AD。(4)患者左肾萎缩,镜下见泡沫细胞为肉芽肿肾盂肾炎的特征性病理变化。故本题答案为CD。