(来学网)患者男性,56岁,主因“阴囊肿痛3天”就诊。患者于3天前出现双侧阴囊肿胀疼痛,未予诊治。以后症状逐渐加重,出现头晕,伴寒战发热,体温39.9℃。既往史:肝硬化史10年。体检:血压85/45mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率110次/分,神志淡漠,双侧阴囊及阴茎、会阴部、双侧腹股沟及下腹部出现片状发黑,有脓苔,触痛。双侧腋下显著肿胀。
  1. 该患者可能的诊断是()
    A.
    (来学网)感染性休克
    B.
    (来学网)肝硬化
    C.
    (来学网)附睾炎
    D.
    (来学网)附睾结核
    E.
    (来学网)阴囊坏疽
    F.
    (来学网)阴囊湿疹
  2. 该患者下列治疗方法中哪些是错误的()【提示】患者入院后完善了相关检查,血常规:白细胞22×10/L,中性粒细胞0.99。
    A.
    (来学网)为避免应用耐药抗生素,需待细菌培养+药敏试验结果出来后,再选择相应敏感抗生素治疗
    B.
    (来学网)及时纠正水电解质及酸碱失衡,加强支持治疗
    C.
    (来学网)根据病变范围,立即做阴囊受侵部位多处皮肤切开,充分切除发黑坏死组织及睾丸。根据病情进展,可行多次皮肤切开及坏死组织清除
    D.
    (来学网)如阴囊及会阴部皮肤缺损较大,自行愈合困难时,待感染控制、创面清洁后可进行二期缝合或植皮
    E.
    (来学网)积极治疗肝硬化
    F.
    (来学网)尽量保持阴囊皮肤完整,如抗感染治疗效果不佳时,再切开皮肤引流及清除坏死组织
  3. 该患者辅助检查可能出现哪些结果()
    A.
    (来学网)阴囊超声提示睾丸血流信号消失
    B.
    (来学网)阴囊CT提示阴囊及下腹部皮下积气
    C.
    (来学网)血常规检测提示血小板减少
    D.
    (来学网)阴囊CT提示阴囊皮下软组织增厚,累及下腹部
    E.
    (来学网)阴囊超声提示阴囊皮下血流丰富
    F.
    (来学网)阴囊CT提示睾丸多发液性暗区
  4. 关于本病,下列哪些说法是错误的()
    A.
    (来学网)本病致病菌常为二种杆菌
    B.
    (来学网)严重者可发生中毒性休克
    C.
    (来学网)肝硬化是本病的易感因素
    D.
    (来学网)本病可发生于任何年龄
    E.
    (来学网)本病常波及睾丸
    F.
    (来学网)本病可由肛周脓肿向周围蔓延引起
正确答案:
(1)ABE
(2)AF
(3)BCD
(4)AE
答案解析:
(1)患者3天前出现双侧阴囊肿胀疼痛,症状逐渐加重,出现发热,双侧阴囊及阴茎、会阴部、双侧腹股沟及下腹部出现片状发黑,有脓苔,考虑阴囊坏疽,患者血压85/45mmHg,心率110次/分,神志淡漠,考虑感染性休克,患者既往肝硬化病史,诊断肝硬化,故本题答案为ABE。(2)阴囊坏疽的治疗包括立即给予大剂量广谱抗生素静脉点滴,待细菌培养+药敏试验结果出来后,选择相应抗生素。及时纠正水电解质及酸碱失衡,加强支持治疗。根据病变范围,立即做阴囊受侵部位多处皮肤切开,充分清除发黑坏死组织。根据病情进展,可行多次皮肤切开及坏死组织清除。如阴囊及会阴部皮肤缺损较大,自行愈合困难时,待感染控制、创面清洁后可进行二期缝合或植皮。积极治疗易感因素。故本题答案为ACF。(3)阴囊坏疽是由多种细菌混合感染引起的阴囊皮下组织急性感染,局部红肿及强烈触痛,可于皮下触到捻发音,患者病变累及阴囊、阴茎,蔓延到会阴、双侧腹股沟及下腹部,因此CT可见阴囊皮下软组织增厚并累及下腹部,皮下积气,由于是细菌感染,引起感染性休克,血常规可见白细胞计数增加,血小板减少,故本题答案为BCD。(4)阴囊坏疽是由球菌、杆菌、厌氧菌等多种细菌混合感染引起的一种阴囊皮下组织急性感染;感染途径包括:由阴囊皮肤直接侵入,尿道感染,肛周脓肿向周围蔓延;糖尿病、肝硬化、营养不良是本病的易感因素;本病可发生于任何年龄;由于白膜的屏障作用,一般不波及睾丸;严重者发生中毒性休克。故本题答案为AE。