(来学网)患者男性,42岁,因左腰部疼痛剧烈难忍,疼痛向睾丸和大腿内侧放射,伴恶心,呕吐4小时就诊。查体:体温36.6℃,心率80次/分,血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。轻度腹胀,腹软无压痛,左脊肋角压痛明显,左肾区叩击痛明显,肠鸣音减弱。
  1. 为明确诊断,应选择的检查项目有( )
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)尿红细胞位相
    D.
    (来学网)血淀粉酶
    E.
    (来学网)尿淀粉酶
    F.
    (来学网)泌尿系B超
    G.
    (来学网)静脉尿路造影(IVU)
    H.
    (来学网)腹部X线平片
  2. 对患者下一步的处理措施应包括( )【提示】在检查的过程中,患者疼痛呈阵发性加重,即肌注阿托品,1小时后仍未缓解。
    A.
    (来学网)禁食
    B.
    (来学网)胃肠减压
    C.
    (来学网)再次肌注阿托品
    D.
    (来学网)肌注盐酸哌替啶(杜冷丁)
    E.
    (来学网)静脉输液加用地西泮(安定)
    F.
    (来学网)口服或静脉注射广谱抗生素
    G.
    (来学网)应用利尿剂
  3. 进一步临床治疗可以选择的方法有( )【提示】经上述处理,患者的疼痛症状完全缓解。泌尿系B超检查:左肾盂轻度积水,左输尿管上段可见一直径约0.5cm的强光点回声伴有声影。其他影像学检查未见异常。
    A.
    (来学网)临床密切观察
    B.
    (来学网)中药排石治疗
    C.
    (来学网)体外冲击波碎石术
    D.
    (来学网)输尿管镜取石术
    E.
    (来学网)经皮肾镜取石术
    F.
    (来学网)输尿管逆行插管结合体外冲击波碎石术
    G.
    (来学网)输尿管切开取石术
  4. 为预防本病的复发,可以采用下述哪些措施( )
    A.
    (来学网)多饮水
    B.
    (来学网)多运动
    C.
    (来学网)口服抗生素以预防感染
    D.
    (来学网)口服10%的枸橼酸钾
    E.
    (来学网)少吃动物蛋白和牛奶制品
    F.
    (来学网)钠盐的摄入不用加以限制
  5. 为预防结石的复发,应限制食用的食物和蔬菜有( )【提示】经上述治疗,患者症状缓解,复查泌尿系B超未见异常。
    A.
    (来学网)马铃薯
    B.
    (来学网)洋葱
    C.
    (来学网)菠菜
    D.
    (来学网)菜花
    E.
    (来学网)南瓜
    F.
    (来学网)坚果类
    G.
    (来学网)西红柿
    H.
    (来学网)浓茶
正确答案:
(1)ABF
(2)CDE
(3)AB
(4)ABDE
(5)CFGH
答案解析:
(1)根据患者症状及体征,考虑为泌尿系结石,常规检查包括血常规及尿常规,泌尿系B和静脉尿路造影(IVU)可协助诊断,故本题答案为ABF。(2)肾绞痛急性发作首选阿托品和杜冷丁同时肌注。目前临床上并非都这样处理,往往先用其他药物进行对症治疗,但疗效不佳;长时间剧痛不缓解使得患者非常痛苦,也会造成再用杜冷丁疗效不显,此时可以考虑静脉注射地西泮(安定),这样患者会很快睡去,疼痛症状得以缓解,但不建议常规应用,需慎用。故本题答案为CDE。(3)输尿管结石直径小于0.6cm可以首先采用排石治疗,多数结石都能自行排出,故本题答案为AB。(4)结石的预防包括多饮水,多运动,减少钙含量高的动物蛋白和牛奶制品,口服枸橼酸钾抑制结石形成,故本题答案为ABDRE。(5)输尿管结石最多见的结石成分是草酸钙,预防结石复发应该限制富含草酸钙的食物,故本题答案为CFGH。