(来学网)患者男性,50岁,农民。10年前发现左肾结石,未行治疗。3天前出现右侧腰痛,继而出现无尿来医院就诊。查体:体温36.6℃,心率80次/分,血压170/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。面部、眼睑及双下肢有明显可凹性水肿。其他检查均未见异常。
  1. 针对该患者,临床应该采用的治疗措施为( )【提示】查该患者血肌酐为980μmol/L。
    A.
    (来学网)肌内注射速尿20MG
    B.
    (来学网)静脉滴注生理盐水1000ML,并加用利尿剂以促进排尿
    C.
    (来学网)双侧输尿管插管引流
    D.
    (来学网)双侧输尿管DJ管置入
    E.
    (来学网)急诊血液透析
    F.
    (来学网)行肾盂穿刺造瘘术
  2. 经过以上处理,患者病情明显好转,血钾已经恢复正常,血肌酐降至400μmol/L。根据目前患者的状况,为了解两侧肾脏的分肾功能状态,可通过下列哪几项检查进行判断( )
    A.
    (来学网)检测血肌酐值的变化
    B.
    (来学网)泌尿系B超
    C.
    (来学网)腹部泌尿系平片(KUB)
    D.
    (来学网)静脉肾盂造影(IVP)
    E.
    (来学网)逆行尿路造影
    F.
    (来学网)磁共振尿路水成像
    G.
    (来学网)放射性核素肾动态扫描
  3. 临床针对泌尿系结石的处理首先可选择的方法有( )【提示】经检查明确诊断为左肾铸型结石,双侧肾盂、输尿管连接部位各有直径约2cm的结石。经上述治疗和处理,患者肾功能和血钾基本恢复正常。分肾功能检查提示右肾功能比左肾功能好。
    A.
    (来学网)左肾及输尿管结石体外冲击波碎石术
    B.
    (来学网)右输尿管体外震波碎石术
    C.
    (来学网)左肾及输尿管切开取石术
    D.
    (来学网)右输尿管切开取石术
    E.
    (来学网)经皮肾镜左肾及输尿管结石碎石、取石术
    F.
    (来学网)经皮肾镜右输尿管结石碎石、取石术
    G.
    (来学网)经输尿管镜右输尿管结石碎石、取石术
    H.
    (来学网)经输尿管镜双侧输尿管结石碎石、取石术
  4. 下列哪些检查项目出现异常具有诊断意义( )
    A.
    (来学网)红细胞压积
    B.
    (来学网)血小板计数
    C.
    (来学网)凝血全项
    D.
    (来学网)血转氨酶
    E.
    (来学网)血肌酐
    F.
    (来学网)血尿素氮
    G.
    (来学网)血CO结合力
    H.
    (来学网)血淀粉酶
  5. 有诊断意义的进一步临床检查包括( )【提示】泌尿系X线平片示左肾铸型结石,双侧肾盂,输尿管连接部各有直径约2cm的不透光阴影。
    A.
    (来学网)泌尿系B超
    B.
    (来学网)静脉肾盂造影(IVP)
    C.
    (来学网)利尿IVP
    D.
    (来学网)逆行尿路造影
    E.
    (来学网)放射性核素肾图
    F.
    (来学网)双肾核素扫描
    G.
    (来学网)泌尿系CT扫描
    H.
    (来学网)MRU
    I.
    (来学网)PET-CT检查
  6. 对于该患者的高血钾问题,临床应该如何处理( )【提示】患者的血钾为6.4mmol/L。
    A.
    (来学网)静脉输液稀释血钾
    B.
    (来学网)静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液20ML
    C.
    (来学网)静脉滴注3%氯化钠溶液250ML
    D.
    (来学网)静脉滴注5%碳酸氢钠溶液250ML
    E.
    (来学网)静脉滴注10%葡萄糖溶液500ML+胰岛素12IU
    F.
    (来学网)血液透析
    G.
    (来学网)腹膜透析
    H.
    (来学网)持续动静脉血滤
    I.
    (来学网)静脉注射呋塞米(速尿)20MG
正确答案:
(1)CDF
(2)BF
(3)DF
(4)BFGH
(5)AGH
(6)BDEI
答案解析:
(1)因尿路梗阻(肾后性)造成的肾功能不全,首先应该解除梗阻,输尿管置管或肾造瘘,血肌酐值的高低不是急诊透析的指征,急诊血液透析的两个指征是患者有急性左心衰竭和血钾高于6.5mmol/L,故本题答案为CDF。(2)目前患者血肌酐400μmol/L,选择IVP,逆行尿路造影及放射性核素肾动态扫描检查仍不适合,以上检查均需使用造影剂;B超检查可以通过测量肾实质厚度间接了解分肾功能状态,MRU无需造影剂即可对泌尿系进行显影,根据肾实质厚度及双肾显影情况了解分肾功能,故本题答案为BF。(4)患者10年前发现左肾结石,面部、眼睑及双下肢有明显可凹性水肿,提示慢性肾功能不全,红细胞压积降低,3天前出现右侧腰痛,继而出现无尿,考虑急性肾衰竭,血肌酐,血尿素氮血,CO结合力均会升高,故本题答案为BFGH。(5)该患者已经处于急性肾功能衰竭期,IVP检查(B、C选项)对肾脏功能有危害,放射性核素肾图检查(E选项)没有诊断意义,故不应该选择;泌尿系CT检查建议仅行平扫,因为造影剂会损害肾脏功能,B超对肾功能无损害且能进一步明确诊断,MRU无需造影剂即可显影泌尿系,PET-CT多用于肿瘤的诊断,故本题答案为AGH。(6)患者血钾6.4mmol/L,处于危急值边缘,一定要积极处理,但是就目前情况而言还不需要急诊透析,临床上B、D、E、I选项所述是通常的处理方法,故本题答案为BDEI。