(来学网)患者女性，61岁，因行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)后8个月，血尿伴排尿困难1周就诊。患者3个月前，因发现膀胱癌行TURBt治疗，术后病理检查提示膀胱移行细胞癌(pT2G3)。术后患者进一步行GC方案化疗6个疗程。至1周前，患者出现全程肉眼血尿，伴有排尿费力。遂至门诊就诊。门诊行泌尿系B超：提示膀胱内多发低回声占位伴血块形成。膀胱镜检查：提示膀胱颈口、三角区、两侧壁多发占位病变，考虑为膀胱癌复发。盆腔增强CT检查：提示膀胱内多发占位病变，盆腔未见肿大淋巴结。
  1. 该患者可选择下列哪种手术方式( )
    A.
    (来学网)TURBT
    B.
    (来学网)膀胱部分切除术
    C.
    (来学网)根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱术
    D.
    (来学网)根治性膀胱切除+回肠膀胱术
    E.
    (来学网)根治性膀胱切除+输尿管皮层移植术
    F.
    (来学网)根治性膀胱切除+全尿道切除+回肠膀胱术
    G.
    (来学网)根治性膀胱切除+全尿道切除+输尿管皮层移植术
  2. 该患者接受了根治性膀胱切除术，手术范围应包括( )
    A.
    (来学网)膀胱及周围组织
    B.
    (来学网)输尿管远端
    C.
    (来学网)子宫
    D.
    (来学网)附件
    E.
    (来学网)阴道前壁
    F.
    (来学网)阴道后壁
    G.
    (来学网)若肿瘤累及膀胱颈，应行全尿道切除
  3. 该患者下一步治疗方案首选( )
    A.
    (来学网)重新启动GC方案化疗
    B.
    (来学网)改为MVAC方案化疗
    C.
    (来学网)卡介苗(BG)膀胱灌注
    D.
    (来学网)放疗
    E.
    (来学网)髂动脉栓塞化疗
    F.
    (来学网)根治性手术
  4. 该患者下一步较为合理的处理方案是( )【提示】该患者接受了根治性膀胱切除+全尿道切除+回肠膀胱术，同时术中行局部淋巴结清扫，术后病理检查提示膀胱移行细胞癌(pT2G3)，双侧输尿管切缘阴性。左盆腔淋巴结2枚及右盆腔淋巴结4枚均未见癌转移。
    A.
    (来学网)辅助化疗，GC方案
    B.
    (来学网)辅助化疗，MVAC方案
    C.
    (来学网)辅助化疗，T方案
    D.
    (来学网)辅助放疗
    E.
    (来学网)辅助放化疗
    F.
    (来学网)密切随访，每3个月复查一次盆腔CT
    G.
    (来学网)密切随访，每6个月复查生化、胸部X线平片及B超
正确答案：
(1)FG
(2)ABCDEFG
(3)F
(4)G
答案解析：
(1)该患者肿瘤侵犯膀胱颈部，应建议行全尿道切除。(2)女性根治性膀胱切除术手术范围包括膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端、子宫、部分阴道前壁、附件，并行淋巴结清扫术。
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