患者男性，72岁，因“前列腺增生”规律口服非那雄胺、多沙唑嗪治疗3年，症状控制尚佳。3年前初诊时血清总前列腺特异抗原(PSA)为8.5μg/L，游离PSA/总PSA=0.19。近3年患者未规律复查血清PSA，此次复诊查血清总PSA为5.5μg/L，游离PSA/总PSA=0.15，无发热、尿痛等症。患者既往体健。查体：双肾区叩痛(-)，直肠指诊(DRE)未及质硬结节。尿常规（-），前列腺腔内超声提示未及低回声结节。-015-泌尿外科学

患者男性，72岁，因“前列腺增生”规律口服非那雄胺、多沙唑嗪治疗3年，症状控制尚佳。3年前初诊时血清总前列腺特异抗原(PSA)为8.5μg/L，游离PSA/总PSA=0.19。近3年患者未规律复查血清PSA，此次复诊查血清总PSA为5.5μg/L，游离PSA/总PSA=0.15，无发热、尿痛等症。患者既往体健。查体：双肾区叩痛(-)，直肠指诊(DRE)未及质硬结节。尿常规（-），前列腺腔内超声提示未及低回声结节。

对该患者建议进行哪些检查和治疗( )
A.
(来学网)调整药物治疗方案，非那雄胺减量后复查PS
B.
(来学网)抗生素治疗后复查PSA
C.
(来学网)尿流动力学检查
D.
(来学网)盆腔CT检查
E.
(来学网)盆腔MRI检查
F.
(来学网)前列腺穿刺
该患者如未口服非那雄胺，其真实血清总PSA值应为( )
A.
(来学网)5.5ΜG/L
B.
(来学网)11ΜG/L
C.
(来学网)2.75ΜG/L
D.
(来学网)8.5ΜG/L
E.
(来学网)22ΜG/L
F.
(来学网)无法估算
医生建议该患者直接行前列腺穿刺活检，患者暂时不能接受，并强烈要求再次行无创检查以明确诊断，以下哪种方案可以考虑( )
A.
(来学网)骨骼ECT扫描
B.
(来学网)盆腔CT检查
C.
(来学网)前列腺MRI检查
D.
(来学网)前列腺MRS定量分析
E.
(来学网)PT-CT检查
F.
(来学网)静脉肾盂造影
以下有关前列腺MRS检查结果的正确表述是( )【提示】该患者行前列腺MRS定量分析检查。
A.
(来学网)磁共振波谱分析主要通过观察体内的代谢物质显示病变，与信号的对比无关
B.
(来学网)CHO代表枸橼酸盐，CI代表胆碱
C.
(来学网)I代表枸橼酸盐，HO代表胆碱
D.
(来学网)正常前列腺MRS的代谢特点是在2.6PPM附近可见到显著的枸橼酸盐峰，且枸橼酸峰值高于同位置的胆碱
E.
(来学网)前列腺癌的MRS代谢变化特点是枸橼酸盐浓度很低，胆碱显著升高
F.
(来学网)该检查结果提示患者前列腺癌可能性大

正确答案：

(1)F
(2)B
(3)D
(4)ACDEF

答案解析：

(1)患者服用非那雄胺会降低血清PSA，如持续服药，一般在6个月左右降至原PSA的一半左右并稳定在该水平。故该患者真实PSA应为11μg／L，根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）·2014》：复查总PSA4～10μg/L，游离PSA/总PSA小于0.16，有前列腺穿刺指征。(3)依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）·2014》和《欧洲泌尿外科前列腺癌诊断治疗指南》，磁共振波谱(MRS)根据枸橼酸盐、胆碱、肌酐在前列腺癌、前列腺增生及正常前列腺组织中的代谢差异，在诊断前列腺癌中有一定价值。

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