(来学网)患者男性,81岁,血清前列腺特异抗原(PSA)73μg/L,前列腺穿刺确诊前列腺癌。Gleason评分4+4分,盆腔CT检查提示前列腺精囊角消失,淋巴结(-),骨ECT扫描提示第2、3腰椎转移。患者既往有冠心病和2型糖尿病史。
  1. 该患者最终选择最大限度雄激素阻断治疗,以下哪些描述是正确的( )
    A.
    (来学网)皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6MG,2周后开始口服比卡鲁胺片50MG,1次/天
    B.
    (来学网)口服比卡鲁胺片50MG,1次/天,2周后开始皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6MG
    C.
    (来学网)皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6MG并口服比卡鲁胺片50MG,1次/天
    D.
    (来学网)注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂1周后血睾酮达到最高值
    E.
    (来学网)注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂4周后血睾酮达到最高值
    F.
    (来学网)注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂1周后血睾酮达去势水平
  2. 该患者下一步随访方案应该是( )
    A.
    (来学网)如病情稳定,每个月复查血清PS
    B.
    (来学网)如病情稳定,每3个月复查血清PSA
    C.
    (来学网)治疗开始后前3个月每个月检查肝功能
    D.
    (来学网)如病情稳定,每3个月行盆腔CT检查
    E.
    (来学网)如血清PSA升高或出现骨痛,行骨骼CT扫描
    F.
    (来学网)疾病进展时随访问期应更短
  3. 该患者下一步随访方案应该是( )
    A.
    (来学网)如病情稳定,每个月复查血清PS
    B.
    (来学网)如病情稳定,每3个月复查血清PSA
    C.
    (来学网)治疗开始后前3个月每个月检查肝功能
    D.
    (来学网)如病情稳定,每3个月行盆腔CT检查
    E.
    (来学网)如血清PSA升高或出现骨痛,行骨骼CT扫描
    F.
    (来学网)疾病进展时随访问期应更短
  4. 该患者首选何种治疗( )
    A.
    (来学网)密切随访
    B.
    (来学网)内照射放疗
    C.
    (来学网)外照射放疗
    D.
    (来学网)内分泌治疗
    E.
    (来学网)根治性手术
    F.
    (来学网)冷冻治疗
  5. 哪些内分泌治疗法适合该患者( )
    A.
    (来学网)单用醋酸曲普瑞林注射液7.5MG,肌内注射,1次/28天
    B.
    (来学网)醋酸戈舍瑞林缓释植入剂7.2MG,皮下注射,1次/28天
    C.
    (来学网)单用比卡鲁胺片50MG,口服1次/天
    D.
    (来学网)单用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6MG,皮下注射,1次/28天
    E.
    (来学网)联用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6MG,皮下注射,1次/28天+比卡鲁胺片50MG,口服,1次/天
    F.
    (来学网)己烯雌酚片5MG,口服,1次/天
正确答案:
(1)BCD
(2)BCEF
(3)BCEF
(4)D
(5)E
答案解析:
(1)依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(前列腺癌)·2014》,戈舍瑞林等LHRH-α初次注射可引起睾酮一过性升高(flarephenomenon),从而可能加重病情,故注射前两周或当日予以抗雄药物。(2)符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(前列腺癌)·2014》内分泌治疗后随访项目及时间:如病情稳定,每3个月复查血清PSA;抗雄治疗开始后的前3个月,每个月检查肝功能,以后每3~6个月检查一次;如病情稳定,不推荐行常规影像学检查。如血清PSA升高或出现骨痛,行骨骼ECT扫描,疾病进展时随访间期应更短。(3)符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(前列腺癌)·2014》内分泌治疗后随访项目及时间:如病情稳定,每3个月复查血清PSA;抗雄治疗开始后的前3个月,每个月检查肝功能,以后每3~6个月检查一次;如病情稳定,不推荐行常规影像学检查。如血清PSA升高或出现骨痛,行骨骼ECT扫描,疾病进展时随访间期应更短。(4)此患者已有骨转移,且高龄、伴有基础疾病,依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(前列腺癌)·2014》适用内分泌治疗。(5)依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(前列腺癌)·2014》,此患者适用内分泌治疗,目前内分泌治疗方案包括单纯去势、单一抗雄激素治疗、最大限度雄激素阻断治疗、雄激素生物合成抑制剂等。单用比卡鲁胺片150mg,口服,1次/d属于单一抗雄激素治疗,但仅适用于局部晚期无远处转移的前列腺癌;联用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6mg,皮下注射,1次/28d+比卡鲁胺片50mg,口服,1次/d属于最大限度雄激素阻断治疗。既往曾用己烯雌酚片5mg,口服,1次/d,但该方案心血管副作用明显,现已不推荐使用。