(来学网)患者男性,41岁,主因“阴茎癌术后2年,发现左腹股沟区肿物5个月”就诊。患者2年前于外院发现阴茎肿物,行阴茎部分切除术,术后病理检查考虑为阴茎癌,具体不详。术后1个月行双侧腹股沟区手术,考虑存在转移,术后行放疗。5个月前患者复查发现左腹股沟区肿物并逐渐增大。查体:阴茎部分切除术后改变,局部未见明显肿物;双侧腹股沟区分别可见约20cm长切口瘢痕;左腹股沟区可及直径约4cm肿物,活动度差;右侧腹股沟区未及肿物。该患者行腹股沟区CT检查,提示左侧腹股沟区肿物,直径约5cm,考虑为阴茎癌转移。
  1. 下一步较为合理的处理方法是( )【提示】该患者行全身化疗3个周期后,无3~4级副反应发生,再次评估疗效,腹股沟区CT显示肿瘤直径约4cm;查体:肿瘤活动度尚可。
    A.
    (来学网)随访观察
    B.
    (来学网)继续化疗
    C.
    (来学网)放疗
    D.
    (来学网)免疫治疗
    E.
    (来学网)左侧腹股沟区肿物切除术及同侧盆腔淋巴结清扫术
    F.
    (来学网)抗炎
  2. 进一步较为合理的处理方案是( )【提示】该患者继续行全身化疗3个周期后,再次评估疗效,双侧腹股沟区CT显示,肿瘤直径约5.5cm,肿瘤与股动静脉之间尚有间隙。查体:肿瘤活动度尚可。
    A.
    (来学网)随访观察
    B.
    (来学网)更换化疗方案,继续化疗
    C.
    (来学网)放疗
    D.
    (来学网)免疫治疗
    E.
    (来学网)左侧腹股沟区肿物切除术及同侧盆腔淋巴结清扫术
    F.
    (来学网)抗炎
  3. 此时较为恰当的处理措施是( )【提示】该患者更换化疗方案,继续行全身化疗3个周期后,再次评估,腹股沟区CT显示,肿瘤大小约7cm,与周围血管界限不清。胸部CT提示双肺多发结节,考虑转移可能性大。查体:肿瘤活动度较差。
    A.
    (来学网)参加临床试验
    B.
    (来学网)更换化疗方案,继续化疗
    C.
    (来学网)放疗
    D.
    (来学网)免疫治疗
    E.
    (来学网)左侧腹股沟区肿物切除术及同侧盆腔淋巴结清扫术
    F.
    (来学网)对症支持疗法
  4. 对该患者下一步较为合理的处理是( )
    A.
    (来学网)随访观察
    B.
    (来学网)化疗
    C.
    (来学网)再次放疗
    D.
    (来学网)免疫治疗
    E.
    (来学网)双侧腹股沟淋巴结再次清扫术
    F.
    (来学网)抗炎治疗
正确答案:
(1)BE
(2)BE
(3)ABF
(4)B
答案解析:
(1)依据2014年NCCN的指南,对于腹股沟淋巴结清扫术后腹股沟区复发的患者,若无充分的循证医学证据,建议采用综合治疗。该患者的肿瘤对化疗有效,且可以耐受,可以继续化疗,肿瘤缩小且活动度尚可,可以考虑手术切除。故本题答案为BE。(2)依据2014年NCCN指南,该患者的肿瘤对初步化疗方案出现耐药,可以考虑更换化疗方案。另外,患者的肿瘤目前活动度尚可,与周围血管之间尚有间隙,应考虑手术切除,但手术的风险和并发症的发生率较高。故本题答案为BE。(3)依据2014年NCCN的指南,对于阴茎癌转移的患者,经过手术、放疗、化疗后均失败的患者,建议尝试新的化疗方案,对症支持疗法和参加临床试验。故本题答案为ABF。(4)依据2014年NCCN(美国国立综合癌症网络)指南,对于腹股沟淋巴结清扫术后腹股沟区复发的患者若无充分的循证医学证据,建议采用综合治疗。该患者曾行放疗。腹股沟淋巴结清扫术的手术并发症发生率相对较高,因此建议先采用化疗。故本题答案为B。