(来学网)患者男性,42岁,发现左侧睾丸肿大1周余,大小约5cm×4cm×6cm,有沉重感,无畏寒、发热,无明显触痛。实验室检测:甲胎蛋白(AFP):458mg/L,(酶联免疫法),人绒毛膜促性腺激素(HCG):6306IU/L,胸部X线片及头颅CT未见异常,腹部CT检查提示腹膜后未见肿大淋巴结。
  1. 该患者初步诊断应排除的是( )
    A.
    (来学网)精原细胞瘤
    B.
    (来学网)卵黄囊瘤
    C.
    (来学网)绒癌
    D.
    (来学网)胚胎瘤
    E.
    (来学网)畸胎瘤
    F.
    (来学网)睾丸间质细胞瘤
  2. 若患者在进行根治性睾丸切除术后3年出现了复发病灶,可行何种治疗( )【提示】患者取组织活检,病理结果提示为非精原细胞瘤。
    A.
    (来学网)VIP×4疗程
    B.
    (来学网)TIP×4疗程
    C.
    (来学网)VEIP×4疗程
    D.
    (来学网)保留神经的腹膜后淋巴结清扫术
    E.
    (来学网)远处残余病灶切除术
    F.
    (来学网)生物治疗
  3. 下列哪些信息提示患者预后较差( )
    A.
    (来学网)纵隔原发
    B.
    (来学网)肺外器官转移
    C.
    (来学网)AFP大于10000NG/ML
    D.
    (来学网)HCG大于50000IU/L
    E.
    (来学网)乳酸脱氢酶(LDH)大于正常上限的5倍
    F.
    (来学网)胎盘碱性磷酸酶(PALP)提示大于正常值的10倍
  4. 此病人如行手术治疗,术后如何进行随访( )
    A.
    (来学网)第一年:每三月行一次体检、肿瘤标记物检查、胸部X线片,腹部、盆部CT
    B.
    (来学网)第一年:每三月行一次体检、肿瘤标记物检查、胸部X线片,每半年一次腹部、盆部CT
    C.
    (来学网)第二年:每三月行一次体检、肿瘤标记物检查、胸部X线片,每年一次腹部、盆部T
    D.
    (来学网)第二年:每三月行一次体检、肿瘤标记物检查、胸部X线片,每半年一次腹部、盆部CT
    E.
    (来学网)第三、四年:每三月行一次体检、肿瘤标记物检查、胸部X线片,每年一次腹部、盆部CT
    F.
    (来学网)第三、四年:每半年行一次体检、肿瘤标记物检查、胸部X线片,必要时行腹部、盆部CT
    G.
    (来学网)第五年:每半年行一次体检、肿瘤标记物检查、胸部X线片,每半年一次腹部、盆部CT
    H.
    (来学网)第五年:每年行一次体检、肿瘤标记物检查、胸部X线片,必要时腹部、盆部CT
正确答案:
(1)BDE
(2)ABCDEF
(3)ABCD
(4)BCF
答案解析:
(1)对于精原细胞瘤和绒癌其甲胎蛋白一般都是正常的,而睾丸间质细胞瘤其AFP、HCG一般都呈阴性。卵黄囊瘤患者血清AFP几乎100%升高。(2)VIP×4疗程、TIP×4疗程、VeIP×4疗程,15%~40%的非精原细胞瘤复发患者经上述化疗方案治疗可获得长期缓解。疗效的影响因素主要包括:①原发肿瘤的位置及组织学类型,②一线化疗的疗效,③缓解持续时间,④复发时AFP和HCG水平。且大量临床实验表明VIP方案优于上述另外两种方案,超过三种药物的联合化疗方案不但不增加疗效,反而增加了毒副作用。非精原细胞瘤经以顺铂为基础的联合化疗后,约有1/3的小于2cm的腹膜后残余病灶仍有肿瘤组织存活,因此完整切除复发病灶能有效降低再次复发率。选择合适的生物治疗方案,安全、有效、副作用小,且能够增强患者免疫力、抑制细胞增殖。(3)肿瘤的原发位置、有无转移及血清肿瘤标志物对预后有着重要的作用。根据2014年最新中国泌尿外科指南,纵隔原发、或者肺外器官转移、或者AFP大于10000ng/ml、或者HCG大于50000IU/L,或者LDH大于正常上限的10倍,提示5年无进展生存率41%,5年生存率48%,预后较差,PALP在进展性精原细胞瘤中升高者可达36%~100%,而非精原细胞瘤仅为10%~60%。(4)在密切监测的措施下,30%的患者可能复发,复发大多发生在两年内,有报道称19%的患者出现胸部复发病灶,并且有胸部X线片阳性改变,因此推荐行胸片检查,随访推荐术后2年内尤其是第一年需密切监测,因此第一年每三个月行一次体检、肿瘤标记物检查、胸部X线片。有研究表明,一年2次CT检查和5次检查无明显统计差异,因此推荐第一年每半年行一次腹部、盆部CT检查。