(来学网)患者男性,6岁,母亲在为其洗澡时,发现双侧睾丸不对称,右侧较左侧大,大小约5cm×4cm×5cm,有明显沉重感,无明显疼痛及发热,未触及局部淋巴结肿大。透光试验(-),有沉重感。
  1. 该患者初步诊断为( )【提示】患者双侧睾丸超声提示为界限清晰,血流丰富的低回声小结节。AFP、β-HCG、LDH未见明显异常;睾酮水平下降、雌二醇、LH、FSH水平升高。腹部CT及胸部X线片未见明显异常。
    A.
    (来学网)精原细胞瘤
    B.
    (来学网)卵黄囊瘤
    C.
    (来学网)睾丸肾上腺迷离瘤
    D.
    (来学网)睾丸间质细胞瘤
    E.
    (来学网)睾丸间质细胞增生
    F.
    (来学网)睾丸支持细胞瘤
    G.
    (来学网)恶性睾丸间质细胞瘤
  2. 该患者需要进一步采取的治疗方案是( )【提示】患者初步诊断为睾丸肿瘤,睾丸间质细胞瘤可能性大,阴囊彩超、胸部X线片、腹部CT均未发现有转移灶,彩超提示睾丸肿物局限,边界清晰。
    A.
    (来学网)密切监测
    B.
    (来学网)辅助性放疗
    C.
    (来学网)辅助性化疗
    D.
    (来学网)根治性睾丸切除术
    E.
    (来学网)保留睾丸组织手术
    F.
    (来学网)根治性睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术
  3. 为进一步确诊需做哪些检查( )
    A.
    (来学网)肿瘤标志物:甲胎蛋白(FP)、人绒毛膜促性腺激素(Β-HCG)、乳酸脱氢酶(LDH)
    B.
    (来学网)激素水平:睾酮、促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)
    C.
    (来学网)双侧睾丸彩超
    D.
    (来学网)胸部X线
    E.
    (来学网)腹部CT
    F.
    (来学网)肿物穿刺活检
  4. 若患者病理检查提示为睾丸间质细胞瘤,以下哪些为其病理表现( )
    A.
    (来学网)细胞边界清晰,直径超过5CM,实性,呈黄色
    B.
    (来学网)细胞呈多角形,胞质丰富且多呈嗜酸性
    C.
    (来学网)胞内可见REINKE结晶,核排列整齐,可见大量具有管状脊的线粒体
    D.
    (来学网)细胞可表达波形蛋白、抑制素、蛋白S100、钙视网膜蛋白
    E.
    (来学网)细胞可表达弹性蛋白、角蛋白、抑制素、蛋白S100
    F.
    (来学网)病灶局限,外观呈黄色,平均直径3.5CM
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)ABCDE
(4)ABCD
答案解析:
(1)精原细胞瘤多发生于中年以后,儿童罕见,常为单侧性,约有30%的病例会出现肿瘤标志物升高,可早期出现淋巴结转移。卵黄囊瘤血清AFP几乎100%出现升高,可排除。睾丸肾上腺迷离瘤一般多见于双侧,可出现ACTH升高,从而继发肾上腺增生,雄激素水平升高,且睾丸的形态一般不发生变化。睾丸间质细胞瘤一般超声提示为界限清晰,血流丰富的低回声小结节;AFP、β-HCG、LDH未见明显异常;睾酮水平下降、雌二醇、LH、FSH水平升高。睾丸支持细胞瘤仅占睾丸肿瘤的1%以下,平均诊断年龄45岁,20岁以下发病罕见,一般激素水平紊乱少见,睾丸生殖细胞肿瘤标志物常为阴性,超声一般表现为低回声且有多重图像表现。恶性睾丸间质细胞瘤一般多见于成人,小儿罕见。(2)因睾丸间质细胞瘤有激素水平的变化,患者为小儿,影响患者第二性征的发育,不推荐行密切监测。睾丸间质细胞瘤对化、放疗不敏感。一般青春期的睾丸间质细胞瘤常常表现为良性过程,尽量行保留睾丸组织的手术,仅行病灶切除术。对于青春期后的病人,可行睾丸根治性手术。如为老年患者,为防肿瘤转移,可行睾丸根治性手术+腹膜后淋巴结清扫术。(3)根据患者查体情况,初步考虑为睾丸肿瘤。血清肿瘤标志物对诊断、分期和预后有重要作用,在所有确诊的睾丸肿瘤中,有大约51%的病理发现了肿瘤标记物的升高。患者为幼儿,患睾丸间质细胞瘤可能性大,而该类型睾丸肿瘤细胞可产生睾酮、LH、LSH等。睾丸彩超作为睾丸肿瘤的首选检查,不仅可明确肿物在睾丸外还是睾丸内,还可以了解对侧睾丸情况,敏感性几乎为100%。胸部X线检查是最基本的放射学检查,也是睾丸肿瘤的常规检查之一,可以发现1cm以上的肺部转移灶。腹部CT被认为是腹膜后淋巴结转移的最佳检查方法,可以检查到小于2cm的淋巴结。阴囊肿物穿刺活检虽然在远处转移和生存率方面与根治性睾丸切除术没有显著性差异,但是局部复发率明显升高,因此不推荐此法。(4)睾丸间质细胞瘤发病率低,临床不易与其他睾丸疾病相鉴别,因此主要靠病理确诊,睾丸间质细胞瘤病理学特点是边界清楚,直径超过5cm,实性、呈黄色至褐色,约30%伴有出血或者坏死,其细胞呈多角形,胞质丰富且多为嗜酸性,偶见Renike结晶,核排列整齐,可见大量具有可见大量具有管状脊的线粒体,细胞表达细胞可表达波形蛋白、角蛋白、抑制素、蛋白S100