患者男性，28岁，已婚未育，主诉“左侧阴囊无痛性肿块渐进增大3个月”就诊。无局部红肿痛，无畏寒发热，无尿频、尿急、尿痛。既往史：无殊。体检：左侧阴囊增大，大小6cm×5cm×4cm，睾丸质地中等硬度，光滑，无触痛，与周围无粘连；左侧睾丸、附睾触诊欠清；右侧睾丸、附睾大小质地正常，无触痛。阴囊皮肤无红肿。-015-泌尿外科学

患者男性，28岁，已婚未育，主诉“左侧阴囊无痛性肿块渐进增大3个月”就诊。无局部红肿痛，无畏寒发热，无尿频、尿急、尿痛。既往史：无殊。体检：左侧阴囊增大，大小6cm×5cm×4cm，睾丸质地中等硬度，光滑，无触痛，与周围无粘连；左侧睾丸、附睾触诊欠清；右侧睾丸、附睾大小质地正常，无触痛。阴囊皮肤无红肿。

该患者需要进一步完善具有重要鉴别诊断价值的检查是( )
A.
(来学网)透光试验
B.
(来学网)睾丸超声检查
C.
(来学网)血清甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HG)和乳酸脱氢酶(LDH)
D.
(来学网)腹部和盆腔CT检查
E.
(来学网)睾丸穿刺活检
F.
(来学网)阴囊MRI检查
G.
(来学网)骨扫描
H.
(来学网)胸部X线检查
为进一步明确诊断，需进行哪些检查和治疗( )【提示】该患者超声检查提示：左侧睾丸实质性占位。
A.
(来学网)睾丸穿刺活检
B.
(来学网)经腹股沟探查和根治性睾丸切除术
C.
(来学网)血清甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HG)和乳酸脱氢酶(LDH)
D.
(来学网)腹部和盆腔CT检查检查明确有无转移
E.
(来学网)精液常规检查
F.
(来学网)胸部CT检查
G.
(来学网)骨扫描
H.
(来学网)阴囊MRI检查
该患者的后续治疗方案包括( )【提示】该患者病理报告提示：睾丸精原细胞瘤，伴有血管浸润；肿瘤侵犯精索。腹盆部CT、胸部CT、骨扫描未见明确转移灶。血AFP、HCG、LDH正常。
A.
(来学网)腹膜后淋巴结清扫术以利于更加准确的分期
B.
(来学网)单或双周期卡铂辅助化疗
C.
(来学网)辅助性放疗
D.
(来学网)以顺铂为中心的联合化疗
E.
(来学网)精液常规检查、保存精液
F.
(来学网)严密监测
该患者行辅助腹主动脉旁淋巴结放疗，放疗后随访内容包括( )
A.
(来学网)2年内每3个月临床体检及肿瘤标志物监测
B.
(来学网)每半年复查盆腔CT1次，直至5年随访结束
C.
(来学网)第3年开始每半年临床体检及肿瘤标志物监测，直至5年随访结束
D.
(来学网)2年内每3个月阴囊超声检查，以后每年1次
E.
(来学网)3年内每年2次胸部X线片复查，以后每年1次
F.
(来学网)2年内每年2次胸部CT复查，以后每年1次
G.
(来学网)每年PET-CT复查1次

正确答案：

(1)AB
(2)BCDFG
(3)BCEF
(4)AE

答案解析：

(1)对于阴囊无痛性肿块的患者，鉴别诊断首先需明确为睾丸实质性占位或睾丸鞘膜积液。透光试验和超声检查即可完成鉴别诊断。因此选A、B项。(2)怀疑睾丸肿瘤患者，应进行经腹股沟途径探查，明确睾丸占位者行根治性睾丸切除术；为明确是否存在转移灶、准确分期，推荐肿瘤标记物、腹盆部CT、胸部CT、骨扫描等检查。因此应选B、C、D、F、G项。(3)该患者为Ⅰb期睾丸精原细胞瘤，推荐的治疗方案包括：严密监测、辅助性放疗和单或双周期卡铂辅助化疗。该患者有生育要求，治疗前应保存精液。因此应选B、C、E、F项。(4)Ⅰ期睾丸精原细胞瘤，放疗后随访内容包括：2年内每3个月临床体检及肿瘤标志物检查，第3年每半年复查1次，以后每年1次直至5年随访结束；每年复查盆腔CT 1次，第5年结束随访前再复查；胸X线片复查3年内每年2次，以后每年1次直至随访结束。A、E项符合指南推荐B、C项随访内容正确，但间隔时间过频。阴囊超声、胸部CT、PET-CT不属于常规推荐检查内容。因此应选A、E项。

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