(来学网)患者女性，56岁，主因“子宫内膜癌术后半年，双肾积水进行性加重3个月”就诊。患者半年前因子宫内膜癌行子宫双附件切除术+扩大淋巴清扫术。术后出现排尿困难，泌尿系B超提示双肾积水。积水进行性加重，目前为重度积水，查血肌酐为455μmol/L。泌尿系B超残余尿230ml，最大尿流率为8.5ml/s，尿量180ml。
  1. 该患者可考虑的治疗方式是( )
    A.
    (来学网)长期留置尿管
    B.
    (来学网)长期留置膀胱造瘘管
    C.
    (来学网)长期留置双肾造瘘管
    D.
    (来学网)间断清洁自家导尿
    E.
    (来学网)肠道膀胱扩大术+术后间断清洁自家导尿
    F.
    (来学网)尿流改道
  2. 患者双肾积水最可能的原因是( )
    A.
    (来学网)手术中留置尿管，造成尿道损伤，导致尿道狭窄
    B.
    (来学网)手术损伤双侧输尿管下段，造成输尿管狭窄
    C.
    (来学网)手术损伤盆腔神经丛，造成神经源性膀胱功能障碍
    D.
    (来学网)患者可能有糖尿病，造成神经源性膀胱功能障碍
    E.
    (来学网)术中剥离广泛，损伤膀胱血供，导致膀胱功能障碍
    F.
    (来学网)术后疼痛，导致不敢排尿
  3. 对该患者应立即采取的初步处理方法是( )
    A.
    (来学网)立即双肾造瘘
    B.
    (来学网)立即留置尿管，膀胱持续引流
    C.
    (来学网)立即留置膀胱造瘘管，膀胱持续引流
    D.
    (来学网)立即留置双侧D-J管
    E.
    (来学网)立即留置双侧D-J管和尿管
    F.
    (来学网)暂时不处理，继续观察
  4. 你认为以下尿动力学检查结果中，哪一项是双肾积水的主要原因( )【提示】患者经膀胱持续引流3个月后，双肾仍为中重度积水，血肌酐在200μmol/L左右波动，无明显下降，拟行尿动力学检查。
    A.
    (来学网)膀胱感觉敏感
    B.
    (来学网)逼尿肌过度活动
    C.
    (来学网)低顺应性膀胱
    D.
    (来学网)逼尿肌无收缩
    E.
    (来学网)膀胱感觉减退
    F.
    (来学网)逼尿肌收缩力弱
正确答案：
(1)ABF
(2)C
(3)B
(4)C
答案解析：
(1)造成该患者肾积水的主要原因是低顺应性膀胱，因此应考虑膀胱持续引流。也可选择尿流改道。双肾造瘘损伤大，生活质量差，一般不考虑。低顺应性膀胱不适合间断清洁自家导尿，因为膀胱仍然储尿，不能缓解肾积水。由于肠道有重吸收功能，因此，肾功能不全患者行肠道扩大膀胱术后，容易造成酸碱平衡失调和电解质紊乱，所以不考虑肠道扩大膀胱术。(2)盆腔手术（如妇科手术，直肠手术等）可能损伤盆腔神经丛，造成神经源性膀胱功能障碍。(4)低顺应性膀胱导致储尿期膀胱内压持续增高，是引起双肾积水的主要原因。
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