(来学网)患者男性,63岁。因“中上腹疼痛伴加重2小时”至急诊就诊。
  1. 作为急诊预检护士,针对患者的腹痛主诉,应该询问的内容是()
    A.
    (来学网)诱发因素
    B.
    (来学网)伴随症状
    C.
    (来学网)疼痛的时间和频率
    D.
    (来学网)疼痛程度
    E.
    (来学网)疼痛的性质
    F.
    (来学网)加重或减轻疼痛的因素
  2. 提示:经询问,患者晚间聚餐饮酒并进食油腻食物,凌晨2点睡眠中,因中上腹痛醒来,遂从床上坐起,自感腹痛加重并出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,含有胆汁,呕吐后腹痛无缓解,喝水后疼痛加重,取弯腰抱膝侧卧时腹痛略减轻但无法入睡。现腹痛不断加重,并向腰背部放射。患者体温37.6℃,心率90次/分,呼吸18次/分,血压115/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),中上腹压痛,无反跳痛,疼痛评分(长海痛尺)为8分。患者既往有胆结石病史10年,吸烟史40年。在患者等待医师会诊和进一步检查期间,为缓解患者腹痛,护士可以采取的措施是()
    A.
    (来学网)热敷
    B.
    (来学网)冷敷
    C.
    (来学网)禁食、禁水
    D.
    (来学网)灌肠
    E.
    (来学网)分散患者注意力
    F.
    (来学网)洗胃
  3. 提示:患音经CT检查和血液实验室检测,确诊为急性胰腺炎。以下必须与阿托品同时使用的镇痛药物是()
    A.
    (来学网)非甾体类抗炎药
    B.
    (来学网)吗啡
    C.
    (来学网)环氧化酶抑制剂
    D.
    (来学网)曲马朵
    E.
    (来学网)丁溴东莨菪碱(解痉灵)
    F.
    (来学网)哌替啶
  4. 对于该患者可以采用的解痉镇痛措施,下列描述正确的是()
    A.
    (来学网)患者为急腹症,禁忌镇痛
    B.
    (来学网)诊断明确时应立即镇痛
    C.
    (来学网)胃肠减压
    D.
    (来学网)禁食、禁水
    E.
    (来学网)应用抗胆碱能药
    F.
    (来学网)应用抗胰酶药
  5. 提示:医师对该患者采用镇痛镇静治疗,以提高患者与呼吸机的协同性。在患者镇痛镇静期间,护理的要点是()
    A.
    (来学网)正确评估患者的焦虑和疼痛程度
    B.
    (来学网)加强心理护理
    C.
    (来学网)减少不良刺激
    D.
    (来学网)加强基础护理,预防并发症发生
    E.
    (来学网)严密监测病情
    F.
    (来学网)正确评估患者的镇静程度
  6. 提示:患者经会诊,决定采取非手术方法治疗。非手术治疗期间应注意观察的可能发生的全身并发症是()
    A.
    (来学网)败血症
    B.
    (来学网)心律失常
    C.
    (来学网)急性呼吸窘迫综合征
    D.
    (来学网)急性肾衰竭
    E.
    (来学网)胰性脑病
    F.
    (来学网)消化道出血
  7. 提示:患者经禁食、胃肠减压、抑酶、抗感染及胃肠外营养支持等治疗,病情仍不断加重。入院第3天,患者因急性呼吸窘迫行紧急气管插管,接呼吸机辅助呼吸。对于呼吸机辅助呼吸患者,应选用的疼痛评估工具是()
    A.
    (来学网)0~10数字疼痛量表
    B.
    (来学网)0~5描述性疼痛量表
    C.
    (来学网)长海痛尺
    D.
    (来学网)疼痛行为量表
    E.
    (来学网)重症监护疼痛观察工具
    F.
    (来学网)简明疼痛调查量表
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)CE
(3)F
(4)BCDEF
(5)ABCDEF
(6)ABCDEF
(7)DE
答案解析:
(1)医护人员应注意综合评估疼痛的情况,在询问过程中可以按照PQRST顺序获得相关信息。P为促发和缓解因素;Q为疼痛性质;R为疼痛的部位和范围;S为疼痛的严重程度;T为疼痛的时间因素,包括减轻或加重的时间,疼痛发作的时间以及疼痛的持续时间。除此以外,还应询问疼痛的病史、发作的原因、伴随的症状、疼痛对日常生活的影响、既往史以及疼痛的诊断、治疗和效果等。因此,此题的正确答案是A、B、C、D、E、F。(2)患者急腹症就诊,在尚未明确诊断前应该给予禁食、禁水,故C正确;而分散注意力是缓解疼痛的非药物手段,故E也正确;对急腹症患者,不能盲目采取冷热敷、灌肠、洗胃等措施,以免掩盖疼痛,加重病情,延误病情判断。故此题的正确选项是C、E,其中首先应考虑的关键正确选项是C;此题的错误选项是A、B、D、F(3)镇痛、解痉一般首选抗胆碱能药,具有解痉止痛、抑制胰腺分泌的作用。常用的止痛药如654-2、阿托品通常能止痛。疼痛剧烈者可给予哌替啶50mg肌注,同时加用阿托品1mg肌注,以免引起Oddi括约肌痉挛。(4)急腹症诊断一旦明确,应立即镇痛,因为疼痛可加深休克,又可使血管痉挛,减少胰腺血供,加重病情发展,所以B正确,A错误。另外,胃肠减压可减少胃酸对胰腺分泌的刺激;禁食和禁水可以减少食物刺激胃、十二指肠和胰腺外分泌,达到使胰腺"休息"的目的;应用抗胆碱能药同样可减少胰腺外分泌;抗胰酶药可抑制胰酶活性,从而减轻腹痛。故此题正确答案是B、C、D、E、F,其中首先应考虑的关键正确选项是B;错误选项是A(5)此题的6个备选项均是患者镇痛镇静期间的护理要点,其中A、F是关键正确选项。护士通过定时评估,给患者提供满意的镇静镇痛效果,可减少对镇静、镇痛药物的依赖,增加患者舒适感。(6)急性胰腺炎的全身并发症包括急性呼吸衰竭、肾衰竭、心力衰竭、胰性脑病、消化道出血、败血症、真菌感染及高血糖等。(7)呼吸机辅助呼吸的患者,因气管插管,语言交流障碍,适宜的疼痛评估工具是疼痛行为量表和重症监护疼痛观察工具,其他选项的评估工具均需要得到患者的配合和理解,故不适宜呼吸机辅助呼吸患者。因此,此题的正确选项是D、E。