(来学网)病历摘要:患者男性,68岁。3天前因受凉感冒,而致发热、剧咳、咯大量黄色脓痰、气急、发绀,今晨起更出现神志模糊,躁动不安,故急送来院就诊。有吸烟史30余年,出现慢性咳嗽、咳痰已20多年。体检:T39.2℃,P122次/分,R30次/分,BP140/90mmHg。半卧位,意识模糊,唇颊发绀;球结膜充血。实验室检查:血液红细胞计数5.5×1012/L,血红蛋白含量160g/L;白细胞计数13×109/L,其中中性粒细胞占0.92;动脉血氧分压6.9kPa,二氧化碳分压8kPa。
  1. 该病例发生缺氧的主要机制为:
    A.
    (来学网)心脏泵血功能减退
    B.
    (来学网)通气功能减退
    C.
    (来学网)通气与血流比例失调
    D.
    (来学网)肺泡壁弹性减退
    E.
    (来学网)肺纤维化
    F.
    (来学网)肺毛细血管增加
    G.
    (来学网)肺血流减少
    H.
    (来学网)肺毛细血管减少
  2. 其治疗原则正确的是:
    A.
    (来学网)给氧
    B.
    (来学网)改善通气
    C.
    (来学网)补充血容量
    D.
    (来学网)控制感染
    E.
    (来学网)预防并发症
    F.
    (来学网)支持治疗
    G.
    (来学网)呼吸功能锻炼
    H.
    (来学网)纠正酸碱平衡失调
  3. 该病人最恰当的给氧方式为:
    A.
    (来学网)无需给氧
    B.
    (来学网)面罩高浓度给氧
    C.
    (来学网)面罩给纯氧
    D.
    (来学网)鼻导管高浓度给氧
    E.
    (来学网)鼻导管低浓度给氧
    F.
    (来学网)鼻导管给纯氧
    G.
    (来学网)酒精湿化给氧
    H.
    (来学网)5~6L/分鼻导管给氧
  4. 该病例完整诊断:
    A.
    (来学网)肺炎
    B.
    (来学网)慢性支气管炎急性发作
    C.
    (来学网)阻塞性肺气肿
    D.
    (来学网)呼吸衰竭
    E.
    (来学网)急性左心衰
    F.
    (来学网)全心衰
    G.
    (来学网)呼吸衰竭(肺性脑病)
    H.
    (来学网)支气管哮喘
  5. 该病例主要护理诊断为:
    A.
    (来学网)自理缺陷
    B.
    (来学网)清理呼吸道无效
    C.
    (来学网)气体交换受损
    D.
    (来学网)活动无耐力
    E.
    (来学网)有皮肤完整性受损的危险
    F.
    (来学网)潜在并发症
    G.
    (来学网)知识缺乏
    H.
    (来学网)急性意识障碍
  6. 从该病例看,其可能的主要病因为:
    A.
    (来学网)过敏因素
    B.
    (来学网)情绪激动
    C.
    (来学网)饮酒
    D.
    (来学网)长期吸烟
    E.
    (来学网)感染
    F.
    (来学网)劳累过度
    G.
    (来学网)气候因素
    H.
    (来学网)环境污染
  7. 该病例护理要点正确的是:
    A.
    (来学网)按二级护理常规护理
    B.
    (来学网)清除痰液,保持呼吸道畅通
    C.
    (来学网)遵医嘱及时正确采集血气分析标本并送检
    D.
    (来学网)做好抢救准备
    E.
    (来学网)从入院开始给予保健知识指导,尤其注意进行呼吸功能训练
    F.
    (来学网)做好病情观察,注意其神志、呼吸、心率、血压、痰液、尿量等情况变化
    G.
    (来学网)鼓励其尽量做床上或床边活动
    H.
    (来学网)根据病情需要做好气管插管的准备工作
  8. 为改善该病人的呼吸功能可采用:
    A.
    (来学网)床旁体操
    B.
    (来学网)控制原发病
    C.
    (来学网)氧疗
    D.
    (来学网)呼吸兴奋剂
    E.
    (来学网)支气管舒张剂
    F.
    (来学网)呼吸功能训练
    G.
    (来学网)补充电解质
    H.
    (来学网)中药调理
正确答案:
(1)BCH
(2)ABDEFGH
(3)E
(4)BCG
(5)ABCDEFGH
(6)ADEGH
(7)BCDFH
(8)BCEF
答案解析:
(1)支气管的炎症可引起气道阻塞,急性加重时可引起气道痉挛、炎性水肿、分泌物阻塞气道等,导致肺通气不足或通气/血流比例失调,发生缺氧和/或CO2潴留,甚至呼吸衰竭。肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化,致使肺毛细血管大量减少,肺泡间的血流量减少,此时肺泡虽有通气,但肺泡壁无血液灌流,导致生理无效腔气量增大。(2)急性加重期的主要原因是感染,故应控制感染。患者存在呼吸衰竭,故应改善通气,给予吸氧、进行呼吸功能锻炼。同时应给予支持治疗、纠正酸碱平衡失调,以改善全身状况。此外,还应注意预防并发症。患者不存在脱水、休克等血容量不足的情况,故选项C错。(3)此类患者一般采用鼻导管持续低流量吸氧,氧流量1~2L/min,应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。(4)慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上;急性加重指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重;若伴肺气肿,可表现为劳动或活动后气急。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg,可诊断为呼吸衰竭。CO2潴留加重时导致肺性脑病,表现为头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制、球结膜水肿及发绀等。由题可知,患者可能为慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿和呼吸衰竭(肺性脑病)。(5)①自理缺陷,与严重缺氧、呼吸困难有关;②清理呼吸道无效,与呼吸道感染、分泌物过多或黏稠等有关;③气体交换受损,与通气不足、呼吸肌疲劳等有关;④活动无耐力,与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关;⑤有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床、强迫体位有关;⑥潜在并发症,重要器官缺氧性损伤;⑦知识缺乏,缺乏疾病与配合治疗的相关知识;⑧急性意识障碍,与严重缺氧等有关(6)慢性支气管炎可能与下列因素有关:①吸烟,为最重要的环境发病因素;②职业粉尘和化学物质;③空气污染;④感染因素,是本病发生发展的重要原因之一;⑤其他,如免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素。(7)呼吸衰竭的患者均需收住ICU进行严密监护,应给予特级护理,选项A错。患者情况许可时进行保健知识指导,教会其进行呼吸功能训练,选项E错。呼吸衰竭的患者为减少体力消耗,降低氧耗量,需卧床休息,并尽量减少自理活动和不必要的操作,选项G错。余选项均正确。(8)保持呼吸道通畅,迅速纠正缺氧、改善通气、积极治疗原发病、消除诱因均可以改善患者的呼吸功能,呼吸功能训练也有助于改善呼吸功能。床旁体操、补充电解质、中药调理均属于一般支持疗法,主要改善全身情况。