(来学网)林某,男,56岁。因反复胸闷、咳嗽、气急5年,加重伴双下肢水肿3天、晕厥1次,拟诊"扩张型心肌病,心力衰竭"入院。
  1. 护士所采取的护理措施中,不恰当的是( )
    A.
    (来学网)半卧位
    B.
    (来学网)给氧
    C.
    (来学网)心电监护
    D.
    (来学网)吸痰
    E.
    (来学网)放置留置静脉针以备随时用药
  2. 以下对诊断扩张型心肌病最有意义的检查是( )
    A.
    (来学网)胸片
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)超声心动图
    D.
    (来学网)直立倾斜试验
    E.
    (来学网)运动心电图
  3. 心电图检查示:连续出现多个宽大畸形的QRS波群,时限超过0.12秒,T波与QRS波群主波方向相反,可见心室夺获。该病人的心电图诊断是( )
    A.
    (来学网)房性心动过速
    B.
    (来学网)室性心动过速
    C.
    (来学网)心房扑动
    D.
    (来学网)心房颤动
    E.
    (来学网)预激综合征
  4. 护士针对此病人作出的护理诊断/问题中,证据尚不够充分的是( )
    A.
    (来学网)气体交换受损
    B.
    (来学网)体液过多
    C.
    (来学网)有受伤的危险
    D.
    (来学网)清理呼吸道无效
    E.
    (来学网)潜在并发症:猝死
  5. 若拟行心脏再同步化+除颤治疗(CRT-D),其指征不包括( )
    A.
    (来学网)左室射血分数≤35%
    B.
    (来学网)心室收缩不同步(QRS间期>0.12秒)
    C.
    (来学网)室性心动过速
    D.
    (来学网)非缺血性心肌病
    E.
    (来学网)E/A比值>1.2
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)B
(4)D
(5)E
答案解析:
(1)1.多休息,避免劳累,避免精神紧张及情绪激动,以防病情恶化。2.应定期复查心电图。3.使用抗凝药期间,应注意出血表现。4.减轻胃肠负担,宜少量多餐,适当控制每日进食总量。5.预防感冒,防治肺部感染。(2)超声心动图:心尖四腔可见心脏增大而以左心室扩大为显著,左室室壁运动弥漫性减弱;如有附壁血栓则多发生在左室心尖部;多合并有二尖瓣和三尖瓣反流。测定射血分数和左室内径缩短率可反映心室收缩功能。室壁运动节段性异常需要与缺血性心肌病鉴别,将超声心动图检查与多巴酚丁胺负荷实验相结合有助于鉴别。下图为扩张型心肌病的三维超声心动图图像。(3)室性心动过速心电图特点为:(1)发作时室性QRS波群振幅和方向每隔3~10个心搏转至相反方向,似乎在环绕等电位线扭转;(2)QRS频率160~280次/分;(3)易在长一短周期序列以后发作;(4)QT间期常延长,并伴U波高大。因此该患者考虑为室性心动过速(4)护理诊断1、气体交换受损2、体液过多3、活动无耐力4、潜在并发症:洋地黄中毒。(5)指征:1、缺血性(冠心病等)或非缺血性(扩张型心肌病等),2、充分抗心力衰竭药物治疗仍为NYHA III/ IV(不必卧床者),3、射血分数(EF)<35%。4、左心室舒张末径(LVEDD)>55 mm,5、QRS波宽度>120 mm,伴有心脏运动不同步。6、对于NYHA心功能分级II级的心衰患者,如果QRS间期≥150ms,LVEF≤35%,窦性心律,经过了最佳药物治疗的基础上,可以作为CRT-P/CRT-D植入的适应症。