(来学网)患者男性,52岁。2天来阵发心悸2次,持续时间不等,可自行缓解,心悸时,伴有气短、乏力、头晕,偶有夜间突发心悸和阵发性呼吸困难,来院就诊。否认既往有糖尿病、高血压病病史。查体:意识清楚,血压130/70mmHg,心率170次/分,律齐,心音强度恒定,未闻杂音。化验血清钾3.76mmol/L。
  1. 该患者可能出现的病情变化是( )
    A.
    (来学网)阵发性室上性心动过速
    B.
    (来学网)心力衰竭
    C.
    (来学网)阵发性心室扑动
    D.
    (来学网)阵发性心房颤动
    E.
    (来学网)三度房室传导阻滞
    F.
    (来学网)窦性心动过速
  2. 提示:入院第三天,患者突发心悸、气短、不能平卧,听诊双肺下部可闻及中小水泡音;给予心电监测,氧饱和度89%,心率190次/分,偶有室性期前收缩,2个/分,血压150/80mmHg,双下肢无可凹性水肿。此时,该患者可能发生的是( )
    A.
    (来学网)急性左心衰竭
    B.
    (来学网)急性右心衰竭
    C.
    (来学网)肺部感染
    D.
    (来学网)高血压并发急性左心衰竭
    E.
    (来学网)肺动脉栓塞
    F.
    (来学网)肺部感染伴低氧血症
  3. 关于阵发性室上性心动过速的心电图特征,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)心率140~250次/分
    B.
    (来学网)心率100~120次/分
    C.
    (来学网)节律规则,QRS波群形态与时限正常
    D.
    (来学网)心电监测无明显P波(隐藏于QRS波群中)
    E.
    (来学网)P波消失,代之以大小不等的f波
    F.
    (来学网)节律不规则,QRS波群形态与时限正常
  4. 对急性左心衰竭患者,应采取的处理措施有( )
    A.
    (来学网)鼻导管吸氧
    B.
    (来学网)允许患者采取最舒适的体位,通常为端坐位,两腿下垂
    C.
    (来学网)心脏非同步电复律
    D.
    (来学网)导管消融术
    E.
    (来学网)药物治疗
    F.
    (来学网)心脏同步电复律
  5. 下列哪种心律失常,可以采用非药物的方法终止症状( )
    A.
    (来学网)心房扑动
    B.
    (来学网)阵发性心室扑动
    C.
    (来学网)三度房室传导阻滞
    D.
    (来学网)阵发性室上性心动过速
    E.
    (来学网)窦性心动过速
    F.
    (来学网)二度房室传导阻滞
  6. 为减少心律失常的发作,应采取的护理措施是( )
    A.
    (来学网)心电及血压监测
    B.
    (来学网)观察血钾,遵医嘱及时补钾
    C.
    (来学网)保证患者休息及环境安静舒适
    D.
    (来学网)备好抢救物品及药品
    E.
    (来学网)保持排便通畅
    F.
    (来学网)检测血糖
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)ACD
(4)ABE
(5)D
(6)ABCDE
答案解析:
(1)阵发性室上性心动过速,是指连续出现3次以上的由房性期前收缩或房室交界性期前收缩所组成的异常性心律。其特征是心动过速突发突止,轻者感心慌、胸闷、乏力,持续时间不等,可数秒或数天,心音强度恒定,无杂音。该患者心动过速为突然发作,自行缓解,持续时间不等,有心悸、乏力症状,体检时心音强度恒定,未闻杂音,心律齐,这些症状及体征符合阵发性室上性心动过速的典型表现。故此题A选项正确。(2)患者突发心悸,心率190次/分,不能平卧,听诊双肺下部可闻及中小水泡音,氧饱和度89%,这些症状及体征为左心衰竭的典型表现。(3)阵发性室上性心动过速的心电图特征为:心率150~250次/分,节律规则,QRS波群形态与时限正常,若发生室内差异传导或原有束支传导阻滞时,QRS波群形态异常时限增宽。故此题A、C、D选项正确。(4)发生急性左心衰竭时,患者严重缺氧,应给予鼻导管吸氧,积极纠正缺氧状况;患者应取坐位,两腿下垂,以减少静脉回流、降低肺血容量、改善肺活量;应遵医嘱应用减慢心率药物。故此题A、B、E选项正确。(5)突然发作又突然终止的心律失常,为阵发性室上性心动过速(简称室上速)。室上速可以采用非药物方法终止症状。具体方法是:按压患者颈动脉窦,患者取卧位或半卧位,避免发生晕厥,操作时不可同时按压双侧颈动脉窦,在监测心率的情况下,在一侧按压5秒钟,其原理是改变血管内压力,反射性增强迷走神经的张力,终止室上速。需要注意的是,年龄大于70岁、有脑血管病的患者,禁用此法。故此题D选项正确。(6)监测心电及血压,以便及时发现心律失常;患者血钾回报3.76mmol/L,需遵医嘱口服补钾;活动及情绪激动易诱发室上速,应嘱患者注意休息,避免活动过度及情绪波动;备好抢救物品及药品,以便在患者发生心律失常时及时采取抢救措施;F选项与室上速发作无直接联系。故此题A、B、C、D、E选项正确。