(来学网)患者,27岁 ,初产妇,一直以母乳喂养为主,于产后第3周出现寒战、高热,乳房疼痛遂来院就诊;入院查体:T 39.5℃,P 115次/分,右侧乳房局部红肿,压痛(+),白细胞总数16×10^9/L,中性粒细胞0.8,B超提示乳房内有不均匀的液性暗区,边缘模糊,肿块局部有增厚。
  1. 初步考虑诊断
    A.
    (来学网)乳腺囊性增生
    B.
    (来学网)乳房纤维腺瘤
    C.
    (来学网)乳管内乳头状瘤
    D.
    (来学网)急性乳腺炎
    E.
    (来学网)乳房肉瘤
    F.
    (来学网)乳房脓肿
  2. 若患者属深部脓肿,且脓腔较大,需外科引流,切口考虑
    A.
    (来学网)沿乳晕边缘作弧形切口
    B.
    (来学网)沿乳房下缘作弧形切口
    C.
    (来学网)沿乳晕边缘作纵形切口
    D.
    (来学网)沿乳房下缘作纵形切口
    E.
    (来学网)在脓腔最低部作对口引流
    F.
    (来学网)在脓腔外侧部作对口引流
  3. 若患者感染较重,且疼痛感较强,主任医师新增用药医嘱:溴隐亭 1.25mg 口服,每天两次,其目的是
    A.
    (来学网)控制感染
    B.
    (来学网)增强对感染的耐受性
    C.
    (来学网)扩张乳腺导管
    D.
    (来学网)抑制泌乳素分泌
    E.
    (来学网)减轻疼痛
    F.
    (来学网)利于缓解乳汁淤积
正确答案:
(1)DF
(2)BE
(3)DE
答案解析:
(1)急性乳腺炎常好发于母乳喂养的初产妇,特别是在产后3~4周好发,病人早期即可出现寒战、高热、疼痛等症,白细胞计数增高,并发乳房脓肿时B超可提示有液性暗区,故诊断DF。(2)脓肿一旦形成,主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。其中乳晕下脓肿是沿乳晕边缘作弧形切口;深部脓肿和乳房后脓肿是沿乳房下缘作弧形切口,在脓腔较大时,需在脓腔最低部加切口作对口引流,故选BE。(3)当乳房脓肿患者感染较重,或发生瘘道时可使用溴隐亭,其目的是抑制垂体前叶激素泌乳素的分泌,从而减少乳汁的分泌;同时溴隐亭具有调节雌激素与孕激素平衡的作用,对缓解乳房疼痛具有一定作用;而对抗感染、扩张导管、缓解乳汁淤积无实际作用,故选DE。