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(来学网)
男性,70岁。持续性上腹部和腰背部疼痛3个月,以夜间为重,前倾坐位时疼痛可以减轻。病后体重减轻10kg。
诊断首先要考虑
A.
(来学网)
慢性胰腺炎
B.
(来学网)
萎缩性胃炎
C.
(来学网)
胰体癌
D.
(来学网)
十二指肠球后溃疡
E.
(来学网)
胃癌
F.
(来学网)
壶腹癌
首选的检查方法是
A.
(来学网)
B超
B.
(来学网)
上消化道低张造影
C.
(来学网)
选择性腹腔动脉造影
D.
(来学网)
胃镜
E.
(来学网)
腹部平片
F.
(来学网)
CT
患者疼痛的主要原因是
A.
(来学网)
病变组织肿胀
B.
(来学网)
病变组织被膜张力高
C.
(来学网)
脏层腹膜受侵犯
D.
(来学网)
腹腔神经丛受侵犯或圧迫
E.
(来学网)
病变组织的刺激作用
F.
(来学网)
腹膜炎
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)D
答案解析:
(3)胰腺癌的临床表现无特异性症状。早期症状为上腹部不适或隐痛、钝痛、胀痛,是最常见的首发症状。由于餐后胆胰液分泌增加而胆道胰管出口处有肿瘤压迫所致的梗阻,其内压力增高,可使疼痛或不适加剧。另一显著症状为食欲缺乏或饮食习惯改变,尤不喜油腻和高动物蛋白质食物。体重明显减轻而无其他原因亦是经常的临床表现之一。黄疸的出现是胰头癌的特征性症状,由于胰腺癌有围管浸润的生物学特性,黄疸可早期出现,但不是早期症状,也可在前述症状出现后再表现出来。大便的颜色随着黄疸加深而变淡,最终呈陶土色。小便颜色则愈来愈浓,呈酱油色。多数患者可因梗阻性黄疸而皮肤瘙痒。胰腺癌晚期剧烈疼痛尤为突出,常牵涉到腰背部,持续而不缓解,致不能平卧,常坐而前俯、通宵达旦,十分痛苦,是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果。当肿瘤累及胰体部时此种临床表现相当常见。常出现腹水、肿块和恶病质,消化功能紊乱及消化道症状亦属常见。恶心呕吐或呕血黑便常见于肿瘤侵犯十二指肠或胃。上述临床表现因癌肿的不同部位而有所不同。胰体癌除黄疸不明显外,其他表现与既头痛基本相似。胰尾部癌出现症状较迟,少数患者以发热为首发症状。部分患者可以扪及上腹部包块,常见于胰体、尾肿瘤。少数患者可以表现出门静脉高压症的症状,称为胰源性门静脉高压症。压迫大血管时可以有血管杂音。压迫肠管出现消化道梗阻的表现。晚期患者出现腹水、低蛋白血症。
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