男性,69岁。诊断为胃底贲门癌。肥胖体型,既往有嗜酒史,慢性支气管炎10年。在全麻下行全胃切除空肠代胃术,术中输血2000ml,手术历时6小时。术后患者不敢咳嗽及活动,第2天出现呼吸困难,BP 100/68mmHg,P 120次/min,R 38次/min,血气分析示:PaO250mmHg, SpO280%。有明显发绀及三凹征。叩诊右肺呈实区,听诊呼吸音消失。胸部X线检查右肺如图,纵隔和气管向患侧移位,左侧代偿性肺气肿。
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  1. 较为准确的诊断是
    A.
    (来学网)右肺炎
    B.
    (来学网)右肺不张
    C.
    (来学网)右侧胸腔积液
    D.
    (来学网)左侧气胸
    E.
    (来学网)术后呼吸衰竭
    F.
    (来学网)ARDS
  2. 较为恰当的处理措施是
    A.
    (来学网)嘱患者努力咳嗽、排痰
    B.
    (来学网)加大吸氧浓度或吸纯氧
    C.
    (来学网)气管切开辅助呼吸
    D.
    (来学网)支气管镜下吸痰
    E.
    (来学网)气管插管辅助呼吸
    F.
    (来学网)气管切开
  3. 导致术后并发症的主要原因是
    A.
    (来学网)手术过大,时间过长
    B.
    (来学网)术前呼吸功能低下
    C.
    (来学网)肥胖原因
    D.
    (来学网)麻醉原因
    E.
    (来学网)术后疼痛影响咳嗽、排痰
    F.
    (来学网)手术原因
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)E
答案解析:
(3)肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。发病较急的一侧大叶肺不张,可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时,可引起患侧胸痛,突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降,有时出现休克。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微,如一般发生的右肺中叶不张。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失,气管和心脏移向患侧,叩诊呈浊音至实音,呼吸音减弱或消失。弥漫性微小肺不张可引起呼吸困难、呼吸浅速、低氧血症,肺顺应性降低,常常是成人和新生儿呼吸窘迫综合征的一种早期表现。 胸部听诊可正常或闻及捻发音、干啰音、哮鸣音。肺不张范围较大时,可有发绀,病变区叩诊浊音,呼吸音减低。吸气时,如果有少量空气进入肺不张区,可听到干性或湿性啰音。