(来学网)女性患者,32岁,教师。右下肢静脉迂曲扩张8年,长期站立有酸胀感 ,近2年右足靴区颜色加深,肿胀,大隐静脉瓣膜功能试验(+),深静脉通畅试验(-)。
  1. 诊断可能是
    A.
    (来学网)单纯性下肢静脉曲张
    B.
    (来学网)原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
    C.
    (来学网)下肢深静脉血栓形成
    D.
    (来学网)动静脉瘘
    E.
    (来学网)血栓性浅静脉炎
  2. 该患者最主要并发症可能是
    A.
    (来学网)深静脉血栓形成
    B.
    (来学网)深静脉瓣功能不全
    C.
    (来学网)小腿溃疡
    D.
    (来学网)小腿丹毒
    E.
    (来学网)足部溃疡
  3. 对该患者的治疗中,下述观点描述正确的是
    A.
    (来学网)非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限,症状轻微又不愿手术者
    B.
    (来学网)非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病
    C.
    (来学网)非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显,但手术耐受力极差者
    D.
    (来学网)硬化剂注射和压迫疗法,利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭
    E.
    (来学网)手术治疗是根本的治疗方法,凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)ACDE
答案解析:
(1)单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见,但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展,当交通静脉瓣膜破坏后,可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:各种症状相对严重。作下肢浅静脉测压试验时,站立活动后压力下降率减少,一般在20%~25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影,能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。下肢深静脉血栓形成:大隐静脉瓣膜功能试验(-),深静脉通畅试验(+),所以选A。(2)单纯性下肢静脉曲张容易发生的并发症有以下三种:1、血栓性浅静脉炎:主要是血栓形成后,并发有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。可用抗生素及局部热敷治疗,症状消退后应手术治疗。2、溃疡形成:最主要的并发症,局部交通支瓣膜破坏后,瘀血加重,皮肤将发生退行性变化,常会出现皮肤的瘙痒和溃疡,易并发感染。处理创面湿敷,抬高患肢,一般应于溃疡愈合或周围炎症消退后手术治疗。3、曲张静脉破裂出血:大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下瘀血,或皮肤破溃时外出血,因静脉压力高而出血速度快。处理:抬高患肢和局部加压包扎,一般都能止血,必要时可以缝扎止血,以后再行手术治疗。(3)非手术治疗仅能改善症状,适用于:1.病变局限,症状轻微又不愿手术者;2.妊娠期发病;3.症状虽然明显,但手术耐受力极差者。硬化剂注射和压迫疗法,利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗。