(来学网)患者男,19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟,在当地医院加压包扎后急转院。查体:脉搏触不清,血压60/40mmHg。神志不清,意识模糊,反应差,无尿。
  1. 目前患者休克达何种程度
    A.
    (来学网)轻度
    B.
    (来学网)中度
    C.
    (来学网)重度
    D.
    (来学网)极重度
    E.
    (来学网)介于中度和重度之间
    F.
    (来学网)介于重度和极重度之间
  2. 患者失血量约占全身血容量的
    A.
    (来学网)5%
    B.
    (来学网)5%~10%
    C.
    (来学网)10%~20%
    D.
    (来学网)20%~30%
    E.
    (来学网)30%~40%
    F.
    (来学网)大于40%
  3. 提示:患者来院后,由急诊科直接送往手术室,紧急静脉切开建立两个输液通道,现已将收缩压控制在90mmHg,在气管插管、全身麻醉下手术探查伤部。右腹股沟部伤口呈横行,长3cm,深达肌层,部分肌纤维断裂,右股静脉完全切断。应采取的手术方式是
    A.
    (来学网)扩大切口,充分显露伤部
    B.
    (来学网)有效控制出血
    C.
    (来学网)分离血管断端,剥除血管外膜
    D.
    (来学网)用0.1%肝素生理盐水冲洗两断端管腔
    E.
    (来学网)选择间断缝合法进行近远端静脉断端吻合,保证无张力
    F.
    (来学网)仔细检查血管通畅度
  4. 手术顺利,术后患者脉搏92次/分,血压100/80mmHg,尿量20ml/h。提问:对患者的后续治疗措施是
    A.
    (来学网)继续容量复苏
    B.
    (来学网)吸氧
    C.
    (来学网)通过监测了解患者病情变化和治疗反应
    D.
    (来学网)完全胃肠外营养
    E.
    (来学网)维持心、肺、肾等重要脏器功能
    F.
    (来学网)纠正贫血、酸中毒和水电解质、酸碱平衡紊乱
  5. 提示:术后第2天下午,发现患者四肢皮肤出现多处片状瘀斑,伤口渗血。脉搏100次/分,血压下降至90/60mmHg,尿量减少。实验室检查:血小板<80×10^9/L,凝血酶原时间(PT)及活化凝血活酶时间延长,血浆Fbg含量<1.5g/L,3P试验阳性,PT延长3秒以上。根据患者目前情况,首先要考虑的是
    A.
    (来学网)输血传染肝炎
    B.
    (来学网)血小板减少性紫癜
    C.
    (来学网)原发性纤维蛋白溶解症
    D.
    (来学网)弥散性血管内凝血(DIC)
    E.
    (来学网)自身红细胞致敏性紫癜
    F.
    (来学网)过敏性紫癜
  6. 其治疗原则是
    A.
    (来学网)有效治疗原发病
    B.
    (来学网)改善微循环
    C.
    (来学网)加大糖皮质激素用量
    D.
    (来学网)加强抗感染
    E.
    (来学网)恢复凝血和纤溶动态平衡
    F.
    (来学网)应用新型止血药
正确答案:
(1)C
(2)F
(3)ABCDEF
(4)ABCEF
(5)D
(6)ABE
答案解析:
(1)简单通过血压判断休克程度(八版外科开始无相应内容,依据人卫医师应试指南标准补充)轻度:收缩压正常或稍高,舒张压增高,脉压差缩小;中度:收缩压70~90mmHg,脉压缩小;重度:收缩压在70mmHg以下或测不到。(2)估计失血量:轻度休克为20%以下(800ml以下),中度失血量约20~40%(800~1600ml),重度>40%(>1600ml)。(3)题干提示我们:患者刀刺伤,3个公分,深达肌层,所以需要扩大切口以便于探查出组织受损情况,且右股静脉已完全断裂出血必须有效控制,且需要做静脉断端吻合,吻合前需要肝素冲洗血管以保证无血凝块,吻合后仔细观察血管通畅情况。(4)患者血压虽然已恢复但尿量不足,所以继续容量复苏,给氧,由于失血严重,现在虽然已扩容,但有可能形成缺血再灌注损伤,所以需要监测患者病情特别是各重要脏器功能,同时休克时无氧代谢增加可能会导致血细胞丢失,酸碱平衡紊乱故注意纠正。(5)当下列5项检查中出现3项以上异常,结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时,便可诊断DIC:①血小板计数低于80×10^9/L;②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上;③血浆纤维蛋白原(Fbg)低于1.5g/L或呈进行性降低;④血浆鱼精蛋白副凝聚试验(3P试验)阳性;⑤血涂片中破碎红细胞超过2%。(6)DIC是指在各种致病因素的作用下,血管内凝血因子被激活,微循环内血栓形成,大量消耗凝血因子和血小板,导致继发性纤维蛋白溶解,临床以出血、栓塞、脏器功能障碍、休克为特征的综合征。失血性休克是发生DIC的主要原因之一。对疑有DIC的患者,应注意纠正原发病(休克会导致微循环衰竭)应注意改善微循环,同时测定血小板的数量、凝血因子的消耗程度及反映纤溶活性的多项指标。在高凝期可应用抗凝药物如肝素、低分子右旋糖酐、阿斯匹林等阻止凝血过程的发动与进行,预防新血栓的形成。出血倾向十分严重的病人,可输血或补充血小板等凝血物质以及使用纤溶抑制剂,恢复凝血和纤溶动态平衡。