(来学网)男性,6岁,腹痛5小时伴发热入院。持续性腹痛,全腹痛,伴恶心、呕吐。查体:腹略胀,全腹肌紧张及压痛、叩击痛,以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×10^9/L,中性粒细胞0.783。
  1. 该病人最可能的诊断是
    A.
    (来学网)肠炎
    B.
    (来学网)消化不良
    C.
    (来学网)原发性腹膜炎
    D.
    (来学网)急性阑尾炎
    E.
    (来学网)肠梗阻
  2. 如想进一步确定诊断,可考虑行
    A.
    (来学网)CT检查
    B.
    (来学网)核磁共振检查
    C.
    (来学网)B超检查
    D.
    (来学网)腹腔穿刺
    E.
    (来学网)血生化检查
  3. 诊断确立后最佳的处理方法是
    A.
    (来学网)手术治疗
    B.
    (来学网)穿刺引流
    C.
    (来学网)局部热敷
    D.
    (来学网)抗生素治疗
    E.
    (来学网)继续观察
  4. 如术中发现右下腹局部有包裹,应注意
    A.
    (来学网)锐性分离减少损伤
    B.
    (来学网)用手指钝性分离
    C.
    (来学网)注意有无粪石,避免遗留腹腔
    D.
    (来学网)不可分离,仅放置引流管
    E.
    (来学网)仅冲洗腹腔
  5. 术后注意事项
    A.
    (来学网)抗生素治疗
    B.
    (来学网)采取半卧位,防止膈下积液
    C.
    (来学网)必要时可留置导尿
    D.
    (来学网)术后绝对卧床一周
    E.
    (来学网)术后4小时开始进食,促进肠蠕动恢复
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)A
(4)BC
(5)ABC
答案解析:
(1)急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛,恶心呕吐,多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。(2)对疑有阑尾炎而诊断困难,特别是有腹膜炎症状者,可试行腹部穿刺。一般用皮下针穿刺右下腹阑尾点,将穿刺液做镜检,细菌涂片及生化检查。镜检有脓球者,多为早期化脓性阑尾炎;如穿刺液稀薄,多为早期局限性的腹膜炎;穿刺液脓多且黏稠,或为血性、有粪臭味,涂片见有大量细菌者,多为坏疽性阑尾炎,弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。(3)对于诊断明确的阑尾炎,3天以内应尽早手术治疗。(4)对发现有粘连包裹时应用手指钝性分离,不应用锐性分离以防划破肠管造成肠漏,造成污染,应注意有无粪石,避免遗留腹腔。(5)儿童急性阑尾炎表现不如成人典型,且容易穿孔。腹腔穿刺可明确诊断。应手术治疗。术中如发现局部包裹,应以手指轻柔分离,注意不要遗漏粪石在腹腔。术后应用抗生素,采取半卧位防止膈下积液,必要时可留置导尿都是正确的选择。