(1)该患者的临床特点是中年女性，有高血压和头痛史，临床表现为发作性眩晕和长期头晕，难以用一种特点的疾患解释，需要考虑多病共患。发作性眩晕需要考虑BPPV。BPPV罕见在20年中发作10次。前庭神经元炎为单相疾病，不会反复发作。慢性头晕3年，须考虑精神障碍性。患者颈椎MRI见骨质增生和椎间盘轻度突出压迫硬膜囊，可以导致脊髓压迫症，但不会引起发作性眩晕，属于与临床症状无关的检查发现。椎基底动脉供血不足是陈旧的概念，已经淘汰。该患者年轻，没有多个血管性危险因素，病程20年，不支持后循环TIA。颈性眩晕是概念模糊的诊断，缺乏可靠性；主要见于颈部外伤后，容易有颈痛、头痛，转颈诱发头晕、眩晕和不稳，极少病程长达20年。(2)偏头痛相关性眩晕发作的伴随症状与偏头痛发作相当，有恶心、呕吐、头痛，须安静卧床休息；持续时间多变是其特点，且没有耳鸣、耳聋或耳闷的症状。患者的头痛特点符合偏头痛诊断标准，故支持偏头痛相关性眩晕的诊断。梅尼埃病除发作眩晕外，诊断标准要求伴随有耳鸣、耳聋或耳闷的症状，持续时间相对固定，多为20min左右，个别持续数小时，故不支持。(3)患者头晕的特点是长期慢性非特异性头晕，不伴随其他神经系统或耳蜗症状，时轻时重，同时有多处酸痛、乏力、失眠、兴趣减少、体重下降和工作社交能力减退，符合抑郁／焦虑障碍表现。流行病学研究显示近半数的偏头痛患者会有抑郁／焦虑障碍。梅尼埃病和偏头痛相关性眩晕应为发作性头晕和眩晕，极少为慢性持续头晕。颈椎病、颈性眩晕不应有这些表现，虽然常常被诊断，但基本是误诊。椎基底动脉供血不足是淘汰的诊断概念。(4)该例为典型的偏头痛相关性眩晕患者，同时伴发情感障碍，故应进行抑郁焦虑程度的评估。临床流行病学研究证明偏头痛患者终身的抑郁焦虑患病率达50%。患者已经接受多次多个影像学和其他检查，未见明显异常，无须复查，更不能开展进一步有创检查，不仅增加经济负担，而且增加心理负担。(5)偏头痛相关性眩晕的预防治疗与偏头痛预防治疗相同，可选择丙戊酸、阿米替林、氟桂利嗪、文拉法辛、普萘洛尔、托吡酯等。随机对照试验结果不支持用尼莫地平、SSRI(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等)预防偏头痛。普萘洛尔、尼莫地平、氟桂利嗪等会增加抑郁症状，故不能单用；若用，则必须合用抗抑郁药。丙戊酸有一定的抗抑郁增效作用。倍他司汀治疗抑郁障碍伴随的头晕无证据支持。