(来学网)患者女,38岁。因“反复发作性头痛8年,加重3年”就诊。患者于8年前无明显诱因出现发作性头痛,每6~8周发作1次,持续时间不超过ld。近3年来,头痛次数增多,每个月平均发作3次,每次持续2d。有时头痛开始前1h眼前出现波纹状曲线,持续约15min,有30~45min无任何症状,接着出现头痛。头痛呈单侧搏动性,从后颈部开始,扩散至整个左侧头部,以左眼周围最显著。常因头痛卧床不起。伴恶心、呕吐,畏光、畏声。月经期间偶尔有头痛发作,但有时与雌激素水平无关,应激时头痛次数增多。自服镇痛药和巴比妥类药物,效果不佳。既往史无特殊,无药物过敏史,无吸烟史,少量饮酒。查体:P 70次/分,节律规整,BP 126/76mmHg;神经系统查体正常。脑电图:无明显异常。颅脑CT(增强):无明显异常。
  1. 为预防头痛发作,该患者应该( )
    A.
    (来学网)劳逸结合
    B.
    (来学网)心情舒畅
    C.
    (来学网)少睡、劳累
    D.
    (来学网)多饮红酒
    E.
    (来学网)多饮咖啡、茶
    F.
    (来学网)多食橙、柚、柠檬
    G.
    (来学网)少食奶酪、巧克力
    H.
    (来学网)少食熏制品、泡菜
  2. 若给予该患者预防性治疗,可选用的药物有( )
    A.
    (来学网)β-肾上腺素受体阻滞药:普萘洛尔
    B.
    (来学网)抗抑郁药:阿米替林
    C.
    (来学网)抗惊厥药:托吡酯
    D.
    (来学网)钙通道阻滞药:氟桂利嗪
    E.
    (来学网)糖皮质激素
    F.
    (来学网)5-HT受体拮抗药:苯噻啶
  3. 本例头痛需要初步考虑的疾病有( )
    A.
    (来学网)无先兆偏头痛
    B.
    (来学网)典型先兆伴偏头痛性头痛
    C.
    (来学网)典型先兆伴非偏头痛性头痛
    D.
    (来学网)偏瘫性偏头痛
    E.
    (来学网)基底动脉型偏头痛
    F.
    (来学网)丛集性头痛
    G.
    (来学网)紧张型头痛
  4. 该患者头痛急性发作或先兆期的首选药物为( )
    A.
    (来学网)普萘洛尔
    B.
    (来学网)苯噻啶
    C.
    (来学网)维拉帕米
    D.
    (来学网)麦角胺咖啡因
    E.
    (来学网)丙戊酸
    F.
    (来学网)地西泮
    G.
    (来学网)阿司匹林
正确答案:
(1)ABGH
(2)ABCDF
(3)AB
(4)D
答案解析:
(1)压力、抑郁、焦虑、睡眠障碍、过劳会诱发偏头痛发作;饮食中的常见诱因有:酒(尤其是红酒)、巧克力、含酪胺的食物(成熟奶酪、发酵食品)、含咖啡因的饮食(咖啡、茶、碳酸饮料)、味精、含硝酸盐和亚硝酸盐的食物(腌制品、熏制品、泡菜、发色剂、防腐剂)、柑橘类水果(含酪胺,如橘、柑、橙、柚、柠檬等)。(2)预防性用药的适应证:①中至重度偏头痛每个月发作2次以上,每次持续2d以上者,或发作不频繁,但是严重影响日常生活者;②治疗性用药无效,或有禁忌证,或有严重副反应者;③治疗性用药使用过度者;④特殊类型的发作,如偏瘫性偏头痛、基底动脉型偏头痛、先兆时间长的偏头痛等,或有可能导致永久性神经功能缺损者;⑤1周超过2次的频繁发作,或发作程度逐渐加重,或可能导致治疗性用药过度使用者;⑥希望尽可能减少发作的患者。预防性用药首选用药:①β -肾上腺素受体阻滞药,证据最充分的是普萘洛尔和美托洛尔;②抗抑郁药,主要指抑制去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取的阿米替林;③抗惊厥药,如托吡酯、丙戊酸;④钙通道阻滞药,如氟桂利嗪。(3)该患者发作性头痛为单侧搏动性,有时因头痛卧床不起,伴恶心、呕吐,畏声、畏光,头痛持续1~2d,颅脑CT无异常,符合偏头痛的诊断标准;患者有时头痛发作前有视觉先兆,有时没有,故患者存在无先兆偏头痛和有先兆偏头痛2种形式。(4)偏头痛急性发作期治疗中,非甾体类抗炎药多用于轻中度头痛;苯巴比妥、苯二氮类镇静药物因其成瘾性,多于其他药物治疗无效时使用;其他药物,如β受体阻滞药、钙通道阻滞药、抗惊厥药物主要用于预防性治疗中。麦角胺咖啡因,作为一种复方制剂,能较强地收缩过度扩张的血管,可用于某些中重度偏头痛发作,于先兆或头痛发生时服1~2片,半小时后如无效可再服1片。每天用量不超过4片,每周总量不超过12片。本药不能长期或过量使用,孕妇及有严重心血管、肝肾病者忌用。