(来学网)患者男，21岁，因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症，给予抗甲状腺药物（ATD）他巴唑（30 mg/d）及中药治疗1年多，甲状腺未见缩小，当地检测血T3、T4、促甲状腺激素（TSH）多次高于正常，甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予131I 治疗。
- 对该患者查体应注意
- 为明确诊断应立即进行的检查项目包括(提示：甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，质地中等硬度、表面光滑，无压痛和触痛、杂音及震颤；HR 92次/min，律齐；双手细颤，无突眼，各眼征阴性，无胫前黏液性水肿及皮损。)
- 应进一步进行的实验室检查是(提示：给予L-T3，25 μg，3次/d ×1周，进行治疗性诊断试验。)
- 行诊断性试验的药物是(提示：考虑到患者病史长，甲状腺功能亢进症状较轻，虽甲状腺激素水平长期增高，但TSH 始终正常或持续明显增高，故疑有垂体选择性甲状腺激素抵抗（PRTH）可能。)
- 应予以的治疗是(提示：1 周后检测：TT3，5.9 nmol/L，TT,4，11.18 nmol/L，FT,3，16.1 pmol/L，FT4，20 pmol/L，TSH 2.1 mU/L，TT,4，、FT,4和TSH均降至正常范围，TT3、FT3较高。停用L-T3后2周又出现T3、T4和TSH水平增高。患者血FT3、FT4及TSH增高，甲状腺弥漫性肿大，甲状腺功能亢进较轻，无突眼及胫前黏液水肿，TPOAb、TSAb及吸131I率均正常。抗甲状腺功能亢进药物治疗无效，溴隐亭治疗后血TSH及T3、T4均恢复正常。与PRTH临床表现、相关检测及治疗结果相符。临床最后诊断为PRTH。)