(来学网)患者男,30岁。2个月来自觉乏力、口渴、夜尿增多,1周前因劳累感乏力症状明显加重,伴下肢无力,行走困难,来院检查发现血压增高。既往体健,无烟酒嗜好,无高血压家族史。查体:BP160/90mmHg,心肺腹均未见阳性体征,尿常规:比重1.011,蛋白(±)。心电图可见高U波。
  1. 为进一步明确病情,应选的检查是()
    A.
    (来学网)肾功能检查
    B.
    (来学网)超声心动图检查
    C.
    (来学网)血、尿电解质检查
    D.
    (来学网)卧立位肾素-血管紧张素-醛固酮测定
    E.
    (来学网)血或尿儿茶酚胺测定
    F.
    (来学网)血气分析
  2. 该患者诊断考虑是()
    A.
    (来学网)原发性高血压
    B.
    (来学网)肾性高血压
    C.
    (来学网)糖尿病并发高血压
    D.
    (来学网)原发性醛固酮增多症
    E.
    (来学网)皮质醇增多症
    F.
    (来学网)嗜铬细胞瘤
  3. 检查结果显示,血钾2.6mmol/L,24小时尿钾30mmol/24h,低肾素,高醛固酮,且卧立位数值变化不大,血中HCO3-浓度升高,还应做什么检查来进一步确定诊断()
    A.
    (来学网)肾上腺CT
    B.
    (来学网)肾上腺超声
    C.
    (来学网)肾CT
    D.
    (来学网)卡托普利试验
    E.
    (来学网)静脉盐水试验
    F.
    (来学网)肺CT
  4. 肾上腺CT示右侧肾上腺增生,患者血压仍高,需降压治疗,下列对该患者治疗可选择的药物是()
    A.
    (来学网)氨苯蝶啶
    B.
    (来学网)阿米洛利
    C.
    (来学网)螺内酯
    D.
    (来学网)呋塞米
    E.
    (来学网)硝苯地平
    F.
    (来学网)依那普利
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ABDF
(3)ADE
(4)ABCEF
答案解析:
(1)为确诊患者是否患者上述疾病,应进一步做的检查:肾功能检查,超声心动检查,血尿电解质检查,卧立位肾素-血管紧张素-醛固酮测定,血或尿儿茶酚胺测定及血气分析。故选ABCDEF(2)患者中年男性,无高血压家族史,目前表现为高血压,伴有烦渴、多尿、肌无力,且心电图可见高U波,考虑患者存在低钾血症可能,因此原发性醛固酮增多症可能性大,但同时还应该想到原发高血压及肾性高血压的可能,还要排除嗜铬细胞瘤的可能,所以需要进一步检查。(3)根据检查结果,还需进一步的检查有:肾上腺CT,卡托普利试验和静脉盐水试验。故选ADE(4)原发性醛固酮增多症的特点是高血压、低血钾,血肾素低而血浆及尿醛固酮升高,螺内酯能够纠正电解质紊乱并降低高血压。原发性醛固酮增多症患者降压治疗避免使用排钾利尿剂,避免血钾进一步降低。